呼吸系统的解剖生理和肺部听诊课件.ppt

叩诊肺上界 肺上界：即肺尖的上界 叩诊的方法：从斜方肌中央部开始分别向内、外侧叩诊，两侧清音区与浊音区交界点的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。 肺上界右侧较左侧稍窄。 肺上界变窄或叩浊，常见于肺结核所致的肺尖浸润纤维化及萎缩。 肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿病人。 叩诊肺前界 胸骨旁线 胸骨线 第4肋间 第6肋间 肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线第4至第6肋间的位置。 肺前界扩大；心脏扩大、心包积液、主动脉瘤。 肺前界缩小：肺气肿。 叩诊肺下界（锁骨中线） 第6肋间 肺下界： 锁骨中线：第6肋间 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：肺不张、腹内压上升致膈上升。 肺下界移动范围 叩诊方法：分别于深吸气和深呼气时叩出肩胛线上肺下界的位置，最高点与最低点的距离即为肺下界的移动度。 正常6-8cm 肺下界移动度减弱或消失： 肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺不张、肺纤维化、肺炎、肺水肿 胸膜病变：大量胸腔积液、积气，胸膜粘连 膈神经麻痹 听 诊 顺序：肺尖开始，自上而下，逐个肋间，上下、左右、对称的部位对比 嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。 听诊内容 正常呼吸音（normal breath sound） 异常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（crackles） 语音共振（vocal resonance） 胸膜摩擦音（pleural friction rub） 正常呼吸音 气管呼吸音：胸外气管 支气管呼吸音：喉附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。“haha”声 支气管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平，肺尖 肺泡呼吸音：大部分肺野内，“fu-fu”声 正常呼吸音特征 特征 气管 呼吸音 支气管 呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡 呼吸音 强度 极响 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声 轻柔的沙沙声 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡内空气流量少或流速慢，传导障碍 ①胸廓或肺扩张受限——肺不张、骨折； ②通气动力不足——呼吸肌无力，膈肌麻痹，低钾，麻醉过量； ③通气阻力增加——支气管阻塞：慢支、气肿、支气管异物、肺癌 ④压迫性肺膨胀不全——气胸、胸腔积液。 ⑤腹部疾病——妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 肺泡呼吸音增强 进入肺泡内空气流量增多、增快 机体需氧量增加——运动后、发热、新陈代谢亢进； 兴奋呼吸中枢 一侧肺泡呼吸音增强——见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，另一侧（健侧)可发生代偿性肺泡呼吸音增强。 { 缺氧——贫血、哮喘 pH降低——酸中毒 呼气音延长 呼气阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 如：支气管炎、支气管哮喘 呼气驱动力减弱：肺组织弹性减退 如：慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 空气不能均匀进入肺泡：肺内局部炎症或支气管狭窄 如：肺炎 肺结核等 粗糙性呼吸音 气道不光滑或狭窄，气流进入不畅：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润 见于支气管或肺部炎症早期 异常支气管呼吸音 又称管状呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 见于肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 气体传导增强 空腔共鸣 异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音 肺实变区域小或深，且与正常含气肺组织混合存在 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域 啰音（crackles，rales） 呼吸音以外的附加音 正常不存在 分为湿啰音和干啰音 胸廓外形改变（佝偻病胸） 肋骨外翻 肋膈沟 鸡胸 胸廓外形改变 漏斗胸 漏斗胸： 胸前壁正中凹陷，形如漏斗状，胸骨下段和剑突处凹陷多见，多为先天性。 胸廓一侧变形： 膨隆：胸水、气胸、肺气肿 平坦或下陷：肺不张、纤维化、胸膜粘连 胸廓局部隆起 ： 心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折 主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 脊柱畸形： 严重的脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 胸廓外形改变 第三节 肺和胸膜 视、触、叩、听; 听诊最重要。 视 诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动的调节 呼吸中枢 神经反射：牵张反射、本体感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛