急性肾功衰竭诊断思路四川人民医院肾脏科王莉.pptVIP

ARF定义 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF):迅速的(逐日或逐周)肾小球滤过率下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征,并引起水\电解质及酸碱失衡及急性尿毒症症状,文献和临床试验中对此定义的描述很不一致. ARF定义 通常GFR正常值50%,在CKD的患者在原基础上下降15%即可定义为ARF Scr上升0.5mg/dl(44umol/L) Scr超过基线值50% 肾功能下降需要透析治疗 急性肾衰竭的RIFLE标准 RIFLE:Kaplan-Meier生存曲线 流行病学 ? 占住院病人 5% ? 占ICU病人 30% ? 我国ARF发病率 20-50万/年 ? 近10Y来死亡率 上升趋势 急性肾前性肾衰竭和急性肾小管坏死鉴别 ●明确的病因：缺血、药物、毒物 肌红蛋白、血红蛋白 ● ARF进展迅速：数小时、数天 ●肾小管功能损害：浓缩功能、回吸收功能降低 ●尿检：轻度蛋白尿、RBC 尿沉渣脱落上皮细胞 ●少尿期大于2周，肾活检，除外肾皮质坏死 肾性急性肾功能衰竭---ATN ??????