甲状腺微小癌的治疗和随访课件.pptVIP

Ghossein 2014(美国)：转移淋巴结≤1cm的PTMC患者，10年无复发生存率为100% 2014年一项美国的回顾性研究中，共纳入1977年至2002年间148名乳头状微小癌患者。中位随访时间9.9年。 结果显示，转移淋巴结≤1cm的PTMC患者10年无复发生存率显著高于淋巴结1cm者（85.7%）。 生存比例 P0.0001 随访时间（月） 18.Ghossein R, Ganly I, Biagini A, et al. Thyroid. 2014, 24(2):245-53. PTMC：甲状腺乳头状微小癌 Ito Y 2014(日本)：未手术的PTMC患者随访观察 研究背景：1993-2011年间，日本1253名低危PTMC患者确诊后未选择手术治疗，通过甲状腺超声随访观察病情进展。观察周期为18-227个月（平均75个月）。 PTMC：PTC≤10mm。 PTMC随访观察排除标准：存在区域淋巴结或远处转移；累积喉返神经或气管；FNAB结果显示恶性程度高；肿瘤邻近喉返神经或气管。 研究对象：1253名进行随访观察的低危PTMC患者，根据年龄分为：40岁组（n=169,14%）、40-59岁组（n=570,46%）和≥60岁组（n=496,40%）。 PTMC进展标志：癌灶增大；出现淋巴结转移；临床病情进展（癌灶增大至12mm或以上或出现淋巴结转移） 19.Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Thyroid. 2014, 24(1):27-34. PTMC：甲状腺乳头状微小癌 PTC：甲状腺乳头状癌 Ito Y 2014(日本)：未手术的PTMC患者随访10年时，癌灶增大者约8%，淋巴结转移者约3.8% 随访10年癌灶增大者约为8% 随访10年淋巴结转移者约为3.8% 累积癌灶增大率（%） 随访时间（年） 上述为Kaplan–Meier生存分析。 累积淋巴结转移率（%） 随访时间（年） 上述为Kaplan–Meier生存分析。 19.Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Thyroid. 2014, 24(1):27-34. PTMC：甲状腺乳头状微小癌 Ito Y 2014(日本)： ≥60岁且病情稳定的PTMC低危患者适合随访观察 多因素分析显示，40岁是PTMC患者的独立预后因素。图为3个年龄组PTMC患者中肿瘤增大≥3mm者比例。 累积肿瘤增大率（%） 随访时间（年） P=0.0329（60岁 vs. 40-59岁） P=0.0315（40-59岁 vs. 40岁） 累积疾病进展率（%） 随访时间（年） P=0.1374（60岁 vs. 40-59岁） P=0.0001（40-59岁 vs. 40岁） 60岁的PTMC患者肿瘤增大者更多 40岁的PTMC患者病情更易进展 多因素分析显示，40岁是PTMC患者的独立预后因素。图为3个年龄组PTMC患者病情进展情况。 19.Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Thyroid. 2014, 24(1):27-34. PTMC：甲状腺乳头状微小癌 Sugitani 2010(日本)： PMC患者治疗选择流程 PMC患者 1）转移淋巴结≥1cm（N） 2）腺外侵犯或淋巴结外侵犯（Ex） 3）远处转移（M） 未手术随访 1）N ≥2cm 2）Ex 3）M 4）分化不良 1）肿瘤增大 2）临床进展出现明显N 1.极低危PMC： 不手术，随访 2.低危PMC： 腺叶切除术+ 淋巴结清扫 3.高危PMC： 甲状腺全切+ 淋巴结清扫，术后131I消融和TSH抑制治疗 无 存在其中一项 无 存在其中一项 存在其中一项 无 17.Sugitani I, Toda K, Yamada K, et al. World J Surg. 2010, 34(6):1222-31. PMC：甲状腺乳头状微小癌 PTMC患者可选择性进行观察随访，但长期随访方案尚需进一步研究支持 现行指南和共识均不推荐对PTMC患者行激进治疗。但已有文献报道高侵袭型PTMC，需采取与较大的侵袭型PTC相似的治疗策略。 也有研究证据支持：经选择后部分PTMC患者可选择随访观察而非立即手术。 20.Pacini F. J Clin Endocrinol Metab. 2013, 98(4):1391-3. 21.Ross DS, Tuttle RM. Thyroid. 2014, 24(1):3-6. PTMC：甲状腺乳头状微小癌 是否已准备好“继续观察”？ BRAF基因阳性是否会影响治疗方案？ 临床病例分享:是否有充足的临床证据支持根据BRAF检测改变治疗方案？ 局限于甲状腺内 局限