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CBL教学消化内科;呕血(hematemesis); ;
肝腹水 下肢凹陷性水肿; 实验室检查：RBC2.98×10１２/L，Hb78g/L，WBC9.6×10９/L，分类正常，HBsAg(+)，丙氨酸氨基转移酶188U/L，白蛋白14.4g/L，球 蛋白39.6g/L,血氨96mmol/L,〔K+〕4mmol/L,〔Na+〕136mmol/L,〔Cl-〕103mmol/L 。;问题与讨论;3、门静脉高压：腹壁静脉充盈。移动性浊音(+) ，肝、脾触诊不满意。
4、患者右心衰竭：RBC、Hb、白蛋白等偏低；谷氨酸氨基转移酶、球蛋白、血氨等偏高。
二、确诊还须的相关检查：
①血常规、大便隐血 ②内镜 ③B超或CT ④选择性动脉造影 ⑤消化道钡餐
; 呕血与咯血鉴别;3.目前临床上常见的呕血病因有哪些？;;;胃角溃疡出血; 注意：当病因尚未明确时，也因考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤，血管畸形，血友病，原发性血小板减少性紫癜等。
;4.怎样判断出血是否停止？;如下列征象，提示继续出血或再次出血：
①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；
②虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；
③血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；
④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。
;5、你作为接诊医师怎样处理大量呕血者;6.若该患者门静脉高压引起消化道出血(呕血)和脾肿大的解剖学基础有哪些？
;正常情况下，门静脉系和上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流少，各属支分别将血液引流向所属的静脉系。;异常情况下、由于门静脉缺少静脉瓣，如果门静脉回流受阻压力升高，则血液逆流并通过上述吻合经上、下腔静脉回流入心。此时可造成吻合部位的细小静脉曲张，甚至破裂。如食管静脉丛曲张破裂，可引起呕血，如直肠静脉丛曲张破裂可引起便血，如脾静脉回流受阻可引起脾脏肿大。;7 .该患者有低蛋白血症，贫血，能否行高蛋白饮食？为什么？;8.肝硬化出现腹水及双下肢浮肿，其形成机制有哪些？
腹水形成机制：
门脉高压：门静脉压增使肠系膜毛细血管压增高，液体漏入腹腔增多，形成腹水。
血浆胶体渗透压降低：肝功能降低，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促进液体漏???腹腔增多，形成腹水。
;3.淋巴循环障碍：肝硬化时肝静脉受到挤压扭曲、闭塞，继而引发肝窦内压增高，包括蛋白质在内的血浆成分经肝窦壁进入肝组织间隙，从肝表面漏入腹腔，形成腹水。;水肿形成机制：
门脉高压引起体循环淤血进而引起心衰。
1.血管内外体液交换平衡失调：
①.毛细血管流体静压增高。
②.血浆胶体渗透压降低。
③.微血管壁通透性增加。
④.淋巴回流受阻。
; 2.体内外液体失平衡——钠、水潴留：
⑴：肾小球的滤过率下降。
⑵：近曲小管重吸收钠水增多。
①:心房肽钠分泌减少。
②：肾小球滤过分数增加。
⑶：远曲小管和集合管重吸收钠水增加。
①：醛固酮含量增高。
②：抗利尿激素分泌增加。
⑷：髓袢重吸收增加
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