腰痛病的诊治课件.pptVIP

1．推拿手法治疗： 采用三步七法的疏通腰腿部经络法、腰骶部拍击法、髋膝牵伸法、腰椎复式间歇拔伸法： ①疏通腰腿部经络法： 医者以点按、指揉、弹拨循经依次疏通患者腰骶部督脉、膀胱经和双侧夹脊穴，各3-5遍。注意事项：循经平推时可配合使用按摩膏以防皮肤损伤。 ②腰骶部拍击法： 医者以虚掌拍击患者腰骶部3-5分钟，配合喷敷舒筋止痛水，以透热为度，以振奋阳气。 ③髋膝牵伸法： a.患者仰卧位,医者一手托住患者小腿，一手顶住患者膝盖上部，使患者处于屈膝屈髋位。b．医者一手抬高小腿，一手推膝盖，使患者膝部伸直，腿部与床面成一定角度（以患者直腿抬高试验所能抬起角度为度）。反复操作7遍。 ④腰椎复式间歇拔伸法： a.患者仰卧位，医者站于患者左侧，两助手分别握住患者双脚踝及两腋，同时用力使患者处于牵引状态，并停留30s；b.医者双手扶持住患者双侧髂前上棘，做左右旋转15°摆动，再缓缓放松，间歇休息30s为一次。c.若患者腰屈僵直或反弓，可让患者先在腰下部垫一小枕头，再做以上手法。若患者腰屈过大或腰椎滑脱，可让患者屈膝状态下，两助手分别握住患者的双膝及腋下，同样操作以上手法。整套手法可重复操作7遍。 2．针灸疗法：首选阳性点；按疼痛部位及放射路径循经取足太阳、足少阳经穴为主，可配合电针、灸法。 3. 物理治疗：常用方法有中药熏蒸、中药配方湿热敷、中频、低频、高频、横波治疗仪、神经肌肉综合治疗仪、微波、远红外线治疗、超短波、磁热疗法、牵引、药透、烫熨等。 4. 中药汤剂： ①湿热阻络证 治法：清热祛湿、通络止痛； 方药：选用四妙散加减（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）。 ②气虚血瘀证 治法：益气活血化瘀； 方药：选用补阳还五汤加减（当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍）。 ③肝肾不足证 治法：补益肝肾； 方药：偏阳虚：桂枝加葛根汤合右归丸加减（熟地、山药、白芍、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、熟附片、炙黄芪）。偏阴虚：桂枝加葛根汤合左归丸加减（熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、淮牛膝、 鹿角胶、龟板胶、菟丝子、白芍）。 5. 中成药：口服类---腰痛宁、跳骨片、健骨舒筋丸、六味地黄丸、壮骨关节胶囊等；静滴类---参芎葡萄糖注射液、红花黄色素氯化钠注射液等；外用类---舒筋止痛水、复方三七消痛软膏、麝香正骨酊、消痛贴、狗皮膏药等。 6. 其他外治疗法：穴位贴敷、拔罐、刮痧、穴位注射等。 7. 西药治疗：必要时给与营养神经、补钙和改善循环药物。 8. 运动疗法：神经肌肉控制训练及肌力训练。 9．自我锻炼：通督强脊腰椎导引术、太极拳、站桩功、普拉提等。 10. 下肢生物力学评估及调整(牵伸、米兰正骨、矫形鞋垫等)。 腰痛病的诊治 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 纲 要 历史渊源 诊 断 中西医诊断 康复评定 中医古代文献 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 腰痛一词在古代文献中早有论述。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“…肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第15条: “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医历史渊源 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16 条: “肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。寒湿痹阻腰痛--寒为阴邪，易伤阳气; 湿邪亦为阴邪，易阻滞气机。寒湿为患，痹阻于腰部，经脉气血郁滞不通，故腰痛。 《伤寒论》第35 条: “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。太阳伤寒腰痛--太阳主人体一身之表，寒邪侵犯肌表，卫外失职，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经气运行不利，故有腰痛等痛证的表现。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）中西医诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 ZY/T001．9一94 好发人群 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史 大部分患者