电子胎心监护新进展.ppt

电子胎心监护 解读新进展;前言;临床上怎么判断？;本讲内容;;胎心监护技术的发展;1906年： Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG） 记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿 ECG，直至1960S中期 1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究 者发明了直接将电极放置于胎儿头皮 （开大的宫口）记录胎儿ECG 1969年：FHRM制造成功 1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一 术语、标准 ;图形解读的发展;指南体系发展;定义： 用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。;;内监护;;Baseline FHR 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期 性变化or两次宫缩间、两次胎 动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南： 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。 2、分类： ;轻度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症;;3. FHR过速的临床意义： 单独存在 胎儿的预后良好， 合并有FHR基线变异较差和(或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 ;（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！ 窘迫： 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 仰卧位低血压 胎儿心脏传导因素 ;（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm ;4、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快 ;; ;（2）长变异（Long Term Variability，LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm） ;振幅分类;振幅分类;振幅分类;周期分类;新指南;4、基线变异减少或消失的临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W，胎儿发育不成熟) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经 阻断剂（东莨菪碱、阿托品等） 胎儿睡眠及心动过速 ;孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间 胎 儿 睡 眠 周 期 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早期缺氧的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖宫产 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 ;5、基线变异增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）; 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”） ;加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（