心电图系列讲座2 房室肥大心肌梗死.ppt

原有r波消失，形成QS波 心肌梗死心电图特点 由于电极远离心脏 表面，在心肌缺血坏死时 可以同时探及三种心电图 改变。 T波改变， 损伤性ST改变， 心肌坏死Q波改变。 心肌梗死心电图特点 病理性Q波 ST段抬高 T波改变 心 肌 梗 死 心 电 图 特 点 心肌梗死心电图定位特点 心肌梗死心电图定位特点 前壁 前壁 V3V4V5 前壁 V3V4V5 前间壁 V1V2 下壁 ⅡⅢAVF 侧壁 Ⅰ，AVL，V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST 抬高 （回旋支或右冠闭塞） 前间壁V1--V3导联 QS波与ST 抬高 （前降支中段） 广泛前壁心肌梗死 V1---V6导联 ST 抬高 （前降支近端） 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ± + ± - - - + - - - + + + - ± + ± - - - + - - - + + + - - - - + + + - 心肌梗死的演变过程 心肌梗死的演变过程 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数开至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期(数分至数小时) ECG波形 第一次 2小时后 第二天 第三天 第一次 第五次 第四次 第三次 第二次 第六次 第七次 非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置） 非ST段抬高型心肌梗死演变 A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 典型病例：胸痛3小时入院 第一次，心肌标志物正常。首次心电图如下： 复查心肌标志物，距上次24小时。 两次心电图比较 谢 谢 左心室肥大指标 一、左室高电压（主要诊断指标） 1、向左方向增大引起 （1）RV5 2.5 mV；（2）RV5 + SV1 3.5 mV（女）或4.0 mV（男）；（3）RaVL 1.2 mV； （4）RＩ＞1.5mV， 2、向下方向增大引起 （1）RaVF 2.0 mV； 二、QRS时间轻度延长 0.12 s 三、心电轴轻度左偏 -30 度（横位心） 四、继发性ST-T改变 左心室肥大 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 （1）Rv5 2.5 mV （2）Rv5 + Sv1 3.5mV（女）或4.0 mV（男） （3）RaVL 1.2 mV （4）RaVF 2.0 mV 左心室肥大 （1）Rv5 2.5 mV （2）Rv5 + Sv1 3.5mV（女） 或4.0 mV（男） （3）RaVL 1.2 mV （4）RaVF