心内科患者的风险评估课件.ppt

入院（转科）患者首次护理评估单 压疮风险评估表 跌倒/坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单 疼痛护理评估表 （1）感觉 （2）潮湿度 （3）活动能力 （4）控制力 （5）营养状况 （6）摩擦力和剪切力 1.压疮风险因素评估 完全丧失(1分）：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反 应，几乎全身体表无法感 觉疼痛 严重丧失（2分）：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉 疼痛，或有无意识的动作。 轻度丧失（3）：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。 未受损伤（4）：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适 2.量表项目注释-（1）感觉 持久潮湿(1分)：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内 经常潮湿(2分)：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。 偶有潮湿(3分)：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1 天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。 很少潮湿(4分)：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。 2.量表项目注释-（2）潮湿度 卧床：限制于床上活动。 轮椅活动：步行困难，无法自行坐入