抗生素的合理应用讲解课件.ppt

静脉给药时注意事项 是否需要进一步稀释？ 可配伍的液体是多少？ 最高浓度是多少？ 静注？静滴？ 最佳注射速度是多少？ 有无其他注意事项？ 是否需要“复配”？ 表现四： “治疗方案”不合理 剂量过大或过小 每一抗菌药物的使用剂量，除药物本身的特点外，应视感染部位、药敏状况与肝肾功能等而有所调整 可能的危害 剂量过大，血药浓度过高，可引起毒性反应 剂量不足，血药浓度过低，难以产生疗效，易诱发耐药性 表现四： “治疗方案”不合理 给药间隔不合理 各药的半衰期多长？ 所用抗菌药物是“浓度依赖型”，还是“时间依赖型”？ 所用抗菌药物对所针对的病原菌的PAE有什么特征？ 所用药物剂量的最高血浓度、组织药物浓度和感染部位浓度是多少？是否已超过MIC？能否达到治疗目的？ 病人的肝、肾功能状况等如何？ 表现四： “治疗方案”不合理 疗程过短或过长 凡用药一-二次或1-2日，即被停用或换用，大多属于不合理用药 原因多样：①诊断改变；②药物供应中断；③上级医师不同意下级医师用药；④发生严重不良反应（如过敏性反应） 用药15日以上的原因 病情需要：如结核病、感染性心内膜炎、慢性骨髓炎、前列腺炎 判明是否痊愈遇到困难，担心复发 医生无计划一直用到出院 一般说，用药15d以上而疗效不好，应寻找原因 表现四： “治疗方案”不合理 联合用药过多与联用不恰当 使用适应证失控，导致联合用药率过高 联合方式杂乱，甚至同一种病一人一式，已出现“失大于得”的局面 合理用药的四个前提条件 掌握抗菌药物的药代动力学与药效学 揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况 明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 理解有关法律、法规、规范与制度 成人“未明热”病因分析 老年病人发热性疾病病因分析 危 害 误、漏诊了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病，使这些疾病的重要治疗被贻误，影响病人的康复和预后 增加不必使用抗菌药物的人数和可以避免抗菌药物压力；增加二重感染及不良反应 临床经验的积累被大打折扣，或被扭曲 增加医疗纠纷  临床 病原学诊断不重视，标本送检少 病原学检验标本采集不规范或错误 病原学检验报告不能有效解读，如污染菌、药敏 实验室 病原学检验技术力量（设备，人员）薄弱 病原学检验不准确或错误 病原学检验结果报告不及时 其他 收费标准、对待阴性结果的民众心态等 表现二：病原学诊断明显滞后于临床实际需要 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键 但由于标本的采集和运送常由护士或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染 临床标本的正确采集 部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 标本足量：血培养——成人≮10ml， 即采即送：如果不能，标本放于室温 应急方法：涂片G（Gram）染色 抗酸染色 墨汁染色 正确的采集痰标本的方法 在抗生素应用前采集痰标本 标本采集后1- 2h内必须立即进行实验室处理 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用45℃10％NaCl 5ml雾化吸入约5min后导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 痰标本培养前的基本规范 实验室在接种前必须作痰涂片革兰染色，当在低倍镜下白细胞小于10个每视野、上皮细胞大于25个每视野时应作为不宜做培养的标本 当白细胞小于10个每视野，上皮细胞小于25个每视野时再参照油镜观察标本中细菌分布作出判断 当标本中细菌种类超过3种以上，未见到纤毛拄状上皮细胞，作为不合格标本 如见到数量不等的白血胞或纤毛柱状上皮细胞或两者同在，含1-2种不同细菌，可考虑继续培养，结果可根据病情再作分析 当涂片中见到1-3种细菌，少量的扁平上皮细胞，少量或较多纤毛拄状上皮细胞均可按合格标本继续培养 肺部细菌性诊断：确定意义 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+） 肺部细菌性诊断：有意义 合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+ 少量生长，但与镜检结果一致（肺链、流感