无创通气临床应用流程课件.pptVIP

4. 体位(患者舒适或头高30度以上） 8.参数适应性调节 5-----20分钟 NPPV常用的通气参数的参考值 · 五、 常见的报警原因及处理· 漏气：密闭不良、接头脱落· 氧源不足· 人机对抗· 机器故障 NPPV应用于急性呼吸衰竭中建议监测的项目 呼吸机的选用 同步性能---全自动吸呼转换 （最好同时具备压力上升时间、呼气阈值可调） 动力来源---电动，涡轮性能 最大压力，最大漏气补偿能力 （OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O) 模式选择 (OSA—CPAP/S,COPD---S/T) 监测和报警 (近心端压力监测---IPAP,EPAP,VT,LEAK) 较低的I-SLOP值（1-3）可快速升高压力而产生较高的流速，与病人较强的通气需求相协调;较高的I-SLOP值（4-6）可令气道压缓慢上升，而不至于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的组织产生应力。 无偿双水平压力支持通气时，呼吸机需保持吸气压力恒定，当病人吸气流速减少到最高峰流速的某一百分比时吸气停止，呼气开始。E-SENS决定病人吸气与呼气间的切换。增加E-SENS值将延长吸气时间，获得较大的潮气量。例如某一病人需要更多的供气或较长的吸气时间，常规E-SENS设在3档（=25%峰流速）可能会造成吸气时间提前，在这种情形下，较大的E-SENS如5档（=15%峰流速）能使病人更舒适些。 COPD病人则相反，其E-SENS设定值可能要小于3档，让病人较早开始呼气。 6～10 cm H2O 持续气道内正压 （CPAP） 依患者情况而定(常用：4～5 cm H2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加) 呼气压力(PEEP) 10～25 cm H2O 吸气压力 0.8～1.2 s 吸气时间 自动调节或递减型，峰值：40～60L/分（排除漏气量后） 吸气流量 16～30次/min 呼吸频率 6～12 ml/kg 潮气量 常用值 参数 12、无创呼吸机使用过程中常见问题的解决 无创呼吸机使用中常见问题及处理 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 （一）呼吸困难症状加重的常见原因 1. 精神紧张、恐惧 EPAP盲目过高，影响血流动力学 (II型呼衰建议5cmH2O,I型呼衰可适当增加） 3. 支持压力不足、连接错误 （PS太低，未放置漏气孔/堵塞） 4. 可能存在未发现的禁忌症， 如未经引流的气胸 呼吸困难症状加重的处理  ? 加强病人辅导和训练 ? 仔细查体排除禁忌证  ? 适当调整呼吸机参数 （二）同步不良的常见原因和处理 患者精神紧张 漏气过大 RR设置过快 机器故障 34 （三）低氧血症改善不明显的常见原因 EPAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 低氧血症改善不明显的处理 ? 适当提高EPAP水平，改善氧合，增大 FRC? EPAP提高时必须同 时提高 IPAP ? 提高吸入氧流量和浓度? 延长治疗时间? 调整其它治疗措施    （四）CO2潴留改善不明显的常见原因 漏气量及死腔---重复呼吸过多 分泌物？ 治疗时间？ CO2潴留改善不明显的处? 增大PS? 抵消PEEPi ? 适当增大漏气量： 打开鼻罩的所有开口或 适当松动鼻罩， 采用PEV排气阀减少死腔? 合理设置EPAP水平? 痰液处理 临床，呼吸机监测 临床，呼吸机监测 呼吸机监测 漏气 人机同步性 参数设置 呼吸机设置 脉搏血氧测定法 动脉血检测 临床，无创监测 呼吸机监测 动脉血氧饱和度 动脉血气 动脉血压 心电图 通气参数 生理 Kelly and Matthay评分, Glasgow昏迷评分 Borg评分, 视觉模拟评分法 临床，呼吸机监测 辅助呼吸肌动用，腹部矛盾运动 临床 临床 临床和床旁监护 神志 呼吸困难