医疗纠纷重大医疗过失行为和医疗事故防范预案.doc

医疗纠纷重大医疗过失行为和医疗事故防范预案 根据国务院《医疗事故处理条例》和本院医疗安全的要求，结合医院工作实际，制定本预案。 一、建立健全医疗服务质量管理组织，明确质量管理职责和权限，医院各个职能部门、各级各类人员，都应该参加医疗服务质量管理，履行职责，把医疗服务质量管理，落实到每一个服务环节。 （一）医疗服务质量管理的部门及职责 医疗服务质量管理的部门主要是医疗质量管理委员会、医务科、护理部、院感办。其职责是：负责督促医院质量问题的调查研究和过程识别，作好不断改进和提高质量的计划和措施；医务科是医疗纠纷投诉、医疗事故处理的部门　。 (二)医院质量管理各类人员的职责 l、院长的职责 ①在全院强调医疗质量管理和预防医疗事故发生的重要性； ②主持建立医疗质量管理体系； ③制定质量方针和质量目标； ④进行管理评审； ⑤确保质量管理必要的资源； ⑥了解质量管理体系状况并持续改进质量管理体系。 2、分管理副院长的职责 ①熟悉分管部门的质量工作情况； ②组织制定分管部门质量体系文件； ③组织分管部门按质量管理体系要求进行； ④经常检查分管部门质量管理协调工作； ⑤督促分管部门进行质量改进。 3、职能科室领导职责 ①理解并贯彻质量方针和质量目标； ②熟悉质量管理体系及质量管理体系文件； ③编制相关的质量管理程序及作业指导书； ④对质量管理体系情况进行检查； ⑤制定并组织实施质量改进措施。 4、业务科室负责人职责 ①熟悉质量管理体系中本科室的质量职责； ②进行质量管理和开展质量控制； ③做好本科室与其他相关科室的工作衔接； ④对科室人员进行岗位能力培训； ⑤不断进行持续的质量改进并跟踪。 5、医院员工的职责 ①准确理解医院的质量方针和质量目标； ②明确本人岗位的质量职责和权限； ③清楚本人工作所依据的文件和要求； ④熟练掌握本岗位的技术和技能； ⑤掌握本岗位工作的质量控制方法； ⑥认真完成本岗位工作。 二、加强对医院员工医疗安全教育和医疗质量管理培训 员工培训是医院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服从意识及安全意识的基础工作，是让员工掌握医疗安全、医疗质量管理、医疗纠纷和医疗事故的防范知识和技能的途径。因此，医院必须把对员工的培训常抓不懈。 (一)员工培训的主要内容： 1、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、与医疗争议有关的法律知识 2、诊疗护理规范、常规 3、医疗质量管理、控制方法，服务、沟通技能 4、职业道德 (二)员工培训的实施 1、员工培训工作的分工： ①政工科、医务科、护理部负责员工培训的管理和协调； ②各职能及临床医技科室负责本部门培训计划的制定； ③分管院长监督培训计划的实施及对培训效果进行评估； ④各临床医技科室制定科内培训计划，并每月进行科内业务和规范培训。 2、培训管理 各科室根据医学发展方向和基本培训需求，于年初制定出全年的培训计划(包靠训对象、时间、地点、内容、教师、教材、培训考核方式等内容)；政工科、医务科、护理部根据各科室提供的培训计划，拟定出全院性的业务培训计划安排表，并按计划组织实施；培训成果评估。每年年底政工科、医务科、护理部组织相关部门负责人、培训教师代表参加年度培训工作会议，评估培训的成果，征求改进培训工作的意见和建议，以便更好地制订下年度的培训计划，开展培训工作。 3、培训的实施 ①全员培训； ②分类分层培训：包括各类人员的岗位技能和规范培训；新分配人员培训；低年资人员培训；高年资及中级人员培训和高级人员培训等等。 三、医疗服务质量管理方法和措施 医疗服务质量关系到患者的健康和生命，医疗质量管理就是患者健康和生命的保证，是医院管理永恒的主题。 (一)作好医疗质量控制 医务科、护理部按照医院《临床、医技科室质量考核标准》和《临床、医技科室缺陷管理规定》对全院医疗基础质量、过程质量、终末质量进行控制、考评并做好医疗质量持续改进。 (二)抓好医疗质量控制和医疗事故防范关键环节 l、做好急诊和急危患者抢救工作。重点要严格执行首诊负责制，严格执行诊疗、技术操作常规，严格执行请示报告制度。 2、抓好核心医疗制度的执行。做好首诊负责制、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊制度、危重病人抢救、手术分级、术前讨论、处方制度，三查七对、病历书写与管理、转院制度、临床用血审核、临床药事管理、交接班制度等的落实，确保医疗安全。 3、加强临床用血管理，确保用血安全。 4、做好病历书写评价和管理。 5、尊重患者知情同意权，严格履行告知义务并做好记录。 四、医疗服务质量监督和检查 (一)医疗服务质量的监督和检查网络 1、上级医师负责对下级医师医疗质量的检查； 2、科主任或科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的检查； 3、科室与科室之间的同级质控检查； 4、医疗质量委员会对全院