NTproBNP脑钠肽临床意义课件.pptVIP

中国循环杂志 2012 年 2 月 第 27 卷 第 1 期( 总第 173 期) Chinese Circulation Journal，February，2012，Vol. 27 No. 1( Serial No. 173) NT-proBNP与冠心病 在低危、中危、高危3亚组的受试病人中NT-pro BNP等心血管等标志物水平均呈逐渐升高趋势 NT-proBNP与冠心病 James SK (GUSTO)-IV substudy. Circulation. 2003 死亡率 对于冠心病患者入院1年后的死亡率的调查发现，死亡率明显随着NT-proBNP浓度的升高而升高。 入院时低NT-proBNP水平 入院时高NT-proBNP水平 发病率 死亡率 若NT-proBNP升高，则表示预后效果不佳，发病风险升高 若入院时患者NT-proBNP在高水平，但治疗后水平降低，则发病风险降低 若NT-proBNP 持续在高水平，说明患者心脏病危险在升高。 C Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 NT-proBNP与冠心病 在对于1392名心脏病患者30天的跟踪随访中，发现NT-proBNP水平高的患者死亡率明显增高 250 ng/L 250 ng/L 死亡率 诊断-指导治疗-预后 临床医生 患者 临床应用 急诊室医生 急性呼吸困难患者 快速诊断/排除心力衰竭 急性患者的预后和危险分层 药物治疗监测手段 外科医生 进行非心脏手术患者 围手术期和术后心血管风险筛查 心内科医生 急性呼吸困难的患者 心衰患者 体检或者超声波检查无法诊断心衰的病例（如肥胖或者老年患者、儿童） 心衰患者的预后和危险分级 BNP药物治疗的有效监测手段 急性充血性心衰患者的长期治疗监测 内科医生 高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者） 急性呼吸困难患者 心衰患者 高危人群的心血管风险早期发现（肥胖人群、糖尿病人、高血压患者、冠心病患者、肾损害患者） 诊断和排除心衰更加有效 精确的检测各种阶段的心衰 区分心衰和其他疾病 心衰炎症程度的评估 急性充血性心衰患者的长期监测 儿科医生 先天性心脏病患者 帮助诊断儿童先天性心脏病 先天性心脏病的预后 内分泌医生 糖尿病患者 早期发现肥胖人群或者糖尿病人的心血管疾病风险 肾内科医生 肾损害患者 早期发现肾损害患者的心血管疾病 肿瘤科医生 大剂量化疗患者 大剂量化疗患者治疗后期的心血管疾病风险评估。化疗药物引起的心脏毒性的预后 大剂量化疗患者心血管风险再平复和化疗药物引起的心脏毒性的风险评估。 NT-proBNP与BNP的对比 激素原proBNP被细胞中内切酶切割后，生成等量的NT-proBNP及BNP。 BNP和NT-proBNP来源相同，前体都是激素原proBNP。 NT-proBNP与BNP的对比 半衰期 120分钟 20分钟 Nt-proBNP检测早期或轻度心衰更有敏感性 稳定性 常温72小时 常温4小时 送样时间充分 清除 肾脏,其余经未知机制 受体,中性内肽酶,肾脏及可能其它途径 肾功能不全时未发现区别 NT-proBNP BNP 临床检测优越性 NT-proBNP与BNP的对比 2006年9月美国McMaster大学的循征实践中心对BNP和NT-proBNP在临床应用方面的价值进行了评估 《心衰诊断和预后中的BNP和NT-proBNP检测》： 心衰诊断： 治疗监控： 预后判断： NT-proBNP与BNP的对比 标准化值与对照组的比较 健康对照组与心衰患者NT-proBNP与 BNP的对比 M Emdin, EuromedLab 2005 相比于BNP,NT-proBNP在不同分级中浓度差异最大，可以更加明显地区分心衰的严重程度； 尤其在区分健康对照组与轻度心衰患者时,差异更加明显。 NT-proBNP与BNP的对比 在早期心衰检测中，proBNP的检出准确度明显高于所有的BNP检测 对具有轻度CHF患者进行Elecsys proBNP与其他 BNP测定的诊断准确度 : NYHA I/II (n = 166) 与健康个体 (n = 172) NT-proBNP 在检出早期/轻度形成心衰的比较 AUC SE Cut-off Spec Sens NT-proBNP (orange) 0.956 0.012 121.7 95 89 IRMA_BNP (red) 0.905 0.017 20.8 88 82 ABBOTT_BNP (black) 0.875 0.02 35.3 84 78 TRIAGE_BNP (blue) 0.873 0.02 15.7 82 80 BAYER_BNP (yellow) 0.871 0.02