心电图系列讲座4.心动过速 颤动 扑动.ppt

心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 谢 谢 心室夺获 室性融合波 室性融合波是由于 两个节律点发出的冲 动同时激动心室的一 部分形成的心室综合波， 一般可分为主节律点和异位律点。前者多为窦房结，后者多为心室异位节律点。 出现室性融合波提示室性心律失常。 融合波 融合波 室性早搏时室性融合波 阵发性室性心动过速时室性融合波 阵发性室性心动过速时融合波 心室融和波有木有？ 既有房室分离又有夺获与融合波 心房激动 比较：VT or SVT ? VT ? 当无法判断是阵发性VT或 SVT时， 牢记两个要点： 1、宽QRS心动过速80%为阵发性室性心动过速； 2、当法判断是阵发性室性心动过速或PSVT时， 先按室速处理。 ② 非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，多渐行渐止。但由于与窦性频率接近，容易交替出现。 交界区 阈电位线 室性非阵发性心动过速（加速型室性自主心率） 当室性频率超过其基本频率（40次/分），超过即刻的窦性频率，心室控制心脏。 当窦性频率快于交界区频率时，心室又由窦房结控制 窦房结控制 室性心律， 频率超过40次 室性心律， 频率超过40次 扑动与颤动 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。 心房扑动 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的规则的粗齿状F波。 2. F波频率为250－350次/min，若以固定比例下传，大多以2:1或4:1下传，则心室律规则；否则不规则。 3. QRS波的时限一般不增宽。 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。 V1导联F波比较明显 心房扑动 心电图特征 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 心房扑动 2:1传导 心房扑动 不规则导 心房扑动 上图可见每6个F波后出现一个QRS波； 如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。见下图 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 6 心房扑动,固定比例下传 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 有无房颤波不是必须条件 Af or PSVT ? 心室扑动 射血功能停止，临床表现为： 突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 食道导联清楚显示P波 阵发性交界性心动过速 至心房 至心室 心电图表现： ①快速QRS，形态正常。 ?频率在160～250次/分之间。 ?QRS节律绝对整齐。 ④QRS前无P波，或其前后可见逆行P波 前后无P波 前有逆行P波 QRS后有逆行P波 阵发性室上性心动过速 当阵发性房性心动过速心律过快时，P波常重叠于T波上，不易分辨。与交界性阵发性心动过速难以区别；而且有P波，并不一定表示兴奋点源自心房。由于二者的 QRS群一样， 对血流动力学影响一样， 治疗用药也一样， 临床上不去花过多精力辨别， 故常统称为阵发性室上性心动过速。 临床上最常见的阵发性室上性心动过速机理： 预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT） 房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVVRT） AVRT AVRT AVVRT AVRT AVVRT P 波埋于QRS中， 或紧贴QRS末，形成s或r波。 P 波位于QRS之后 心电图特征： 1、频率快，160-250bpm， 2、节律整齐； 3、QRS波群形态与时限一般正常。 P’波常不易明辨，或可见逆行波。 （可不予过多关注） 4、心动过速发作时有突发、突止的特点； 阵发性室上性心动过速按压按压颈动脉窦心动过速突然中止 阵发性室上性心动过速