不同人工肝模式的临床应用课件.ppt

不同人工肝模式的临床应用;目录;目录;正常人体肝脏功能;正常人体肝脏功能;目录;肝衰竭的定义;目录;人工肝概念;人工肝治疗机制;人工肝适应证 ;人工肝相对禁忌证 ;目录;人工肝支持系统的分型;非生物型人工肝治疗模式 ;治疗方案组合;血液透析;;;;溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;Semi-permeable Membrane (continued) 半透膜;;血液滤过 /血液透析滤过;;连续性肾脏替代治疗（CRRT） ;;;基本过程 患者的血液引出体外,经膜式血浆分离器分离血细胞和血浆，弃去患者血浆。血细胞、保留成分和???充的等量新鲜血浆、人血白蛋白等置换液一起回输体内;;优点 清除: 蛋白结合毒素（如内毒素、未结合胆红素等）、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物等 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质 缺点 易引入过敏源、传染源等，置换量越大概率越大 清除促肝细胞生长因子等有用物质 肝性脑病 ;类型 单纯血浆置换 选择性血浆置换 双重血浆置换 ;单纯血浆置换;选择性血浆置换;血浆分离器微观图像;选择性血浆置换;血浆置换应用范围;血浆置换治疗频率;血浆置换治疗剂量;;置换液的选择;;血浆吸附（PA）;血浆吸附（PA）;;血液透析吸附;MARS示意图;;;;;;血浆透析滤过（PDF）;;目录;人工肝干预时机;人工肝干预时机;停止时机 个体化 临床症状明显缓解 总胆红素小于正常值10倍（最好5倍以下），PTA40%，并且 ——病情处于恢复期，总胆红素逐步下降趋势，凝血功能逐步好转 ——感染等并发症控制良好;目录;出血 置管处出血：少量渗血可更换辅料，避免置管部位频繁活动，压迫止血，反复出血时可考虑拔管 消化道出血：止酸剂、止血药应用，必要时禁食，评估出血量（是否扩容）等 皮肤黏膜出血：牙龈、鼻腔反复出血可应用止血药，必要时请专科止血 预防 将抗凝剂（肝素）用至最少量或无抗凝剂，尽可能只给首剂量，不维持。封管不用肝素 咳嗽患者需止咳处理 尽可能卧床休息，防治磕碰和跌倒;凝血 静脉压、跨模压升高，机器报警，结束治疗 一次性耗材废弃 血液损失 预防 肝素泡管 密切观察压力指标 避免应用止血药，必要时可于人工肝后给药 凝血功能、血小板正常或接近正常的轻症患者，可适当增加抗凝剂用量，并维持用药 ;低血压 表现：收缩压下降20mmhg，出现头晕、心慌、出汗、呕吐、排便等症状 处理：根据病情急缓程度可给与100ml~250ml生理盐水或复方氯化钠注射液静滴，适当补充高渗糖，有条件者可给与白蛋白或血浆。考虑过敏因素时抗过敏治疗，不能缓解者结束治疗 ;肝性脑病 机制：多见于血浆置换治疗 输入的新鲜冰冻血浆中血氨较高 白蛋白下降、毒素清除致渗透压下降，出现或加重脑水肿 血浆中枸橼酸盐致代谢性碱中毒 电解质紊乱、营养不良、维生素缺乏致机体耐受性下降，巨大的内环境改变导致能量代谢失代偿 处理：精氨酸、门冬氨酸-鸟氨酸+CRRT适当脱水 ;过敏 继发感染 溶血 空气栓塞;目录;小结;谢谢聆听！