癌症疼痛姑息治疗课件.ppt

弱阿片类止痛药物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分 类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 (mg/每4-6小时) ─────────────────────────── *可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐 双克因 30 肌注 头痛 右旋丙氧酚 50-100 口服 幻觉、精神错乱 氧可酮 5-30 口服 便秘、恶心 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ WHO镇痛阶梯方案强效阿片类 强效阿片类 药效比 作用时间(h) Morphine 1 8-12 Oxycodone 2 8-12 Hydromorphone 7.5 8-12 Fetanyl-TTS 100 48-72 注意 ※杜冷丁：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（仅2.5～3.5小时，吗啡4～6小时），止痛作用为吗啡的1/8， 且经肝代谢后在产生有效成份杜冷丁酸的同时产生了去甲杜冷丁，而后者的止痛作用为杜冷丁的1/2，但半衰期可达12 ～16小时，是杜冷丁的10倍，长期用药造成去甲杜冷丁在体内蓄积,且为脂溶性易于透过血脑屏障，产生中枢神经系统兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等。 　 复合因素 关于躯体因素的4种疼痛 ，往往同时有几种因素，国外有调查资料提示：大约1/3的患者只有一种疼痛，1/3有两种疼痛，另1/3有三种或更多的疼痛。 另有资料提示：有疼痛的癌症患者，其中1/3有4个以上的疼痛部位。 社会心理因素 恐惧 ， 焦虑， 抑郁 ， 愤怒， 孤独。 癌症疼痛评估 原则 步骤 原则 相信患者的主诉 由于疼痛是患者主观的感觉，缺少客观体征， 加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。 因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉， #也就是说疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为是怎样。 步骤1 询集全面、详细的疼痛病史： 注意患者的精神状态分析有关的心理社会因素： 绝大多数患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理心理障碍对止痛药物反应很差，需要特殊的心理支持 仔细的体格检查：对了解病史、明确病因和发现意外事件及时处理都非常重要。 步骤2 疼痛获得控制后，仍有必要再次对疼痛进行评估。因为疼痛会随着病情的进展而变化。 疼痛好转或完全缓解，肿瘤依然存在。 0级-无痛 1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。 2级-中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。 ３级-重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 主诉疼痛程度分级法（VRS）: 数字分级法（NRS）： 用0－10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字： 0＝无痛 4－6 ＝ 中度疼痛 1－3 ＝ 轻度疼痛 7－10＝ 重度疼痛 疼痛评估的注意 用患者自测法必须向患者解释这些0-10分数字的含义 0分代表没有疼痛 10分代表最严重的疼痛，象铁锤猛击头部一样 5分表示疼痛可使患者卧床不起。 各期病人和各类疼痛的处理原则 何时开始镇痛药物治疗？ 一般传统观念认为多在临终前数周（例如最后的二个月）。实际上，在这一终末期到来之前数月甚至数年患者就已可出现间断性、持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦，并使病人的一般状况迅速恶化，免疫机能降低，所以，医护人员应当改变这些概念， 对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段。 对于早期、正接受积极治疗的患者 对于早期、正接受积极治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使病人能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物。 肿瘤进展或治疗失败 随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛，此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段 对于晚期患者 目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。 早期以无痛为目