乳腺MRI诊疗课件.ppt

乳腺MRI诊疗;乳腺MR检查常规序列;乳腺MR摄片样板; 正常乳腺MR分型;正常乳腺MR分型;正常乳腺MR分型;动态增强血流动力学表现;动态增强血流动力学表现;动态增强血流动力学表现;乳腺恶性肿块MR特点;良性肿块的MR特点;DWI应用原理;利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。;乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）;乳腺恶性肿块的病例介绍;病例148岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌;b值=800时 DWI呈高信号;时间－信号强度曲线（TIC）-流出型;MIP－最大信号影;病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型;;B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s ;;右上乳腺癌（动态增强）;右上乳腺癌动态曲线;病例4 52岁，发现左乳肿块数月;b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号;3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显不均匀强化;SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并见腋前强化的淋巴结;SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结;SUB+MIP,冠状位重建;增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方位观察;动态增强，可见早期强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌;病例5：左乳多中心性乳腺癌;病例5－多中性乳腺癌;T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清;;增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。;近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；MIP可见两处病灶。 病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。;时间－信号强度曲线流出型;多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块， 一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特??的 距离要求 ;病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余;DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为0.66×10-3 mm2/s;3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化;;时间－信号强度曲线呈平台型;SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗 MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级 病理诊断：非何杰金淋巴瘤;乳腺淋巴瘤MR特点;病例7： 83岁，左乳外上肿块;T2W;DWI呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号;动态增强: 囊性肿块之壁结节及壁呈明显强化;矢状面扫描及冠状面重建;SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变;时间－信号强度曲线流出型;SVS:未见胆碱峰;乳腺乳头状癌影像学特点;病例8 ;Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔 ;DWI呈混杂信号，ADC图部分信号减低， ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s;增强后呈早期实性部分明显强化 MR各种征象提示：恶性肿瘤可能 病理：去分化脂肪肉瘤;时间－信号强度曲线:流出型及平台型;;脂肪肉瘤 ;乳腺良性肿块MR病列介绍;病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月;;3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可见不均匀强化及分隔样强化 ;放大后清晰显示分隔强化;动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强化”－－边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。;曲线呈Ⅰ型 病理：纤维腺瘤 ;病列10 左乳纤维腺瘤;DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s ;增强扫描呈明显强化，边缘光整;时间－信号强度曲线呈上升型;病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软;DWI;增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化;时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型;病例12 浆细胞性乳腺炎;女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎;DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s;T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降;SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显