关于束支阻滞特殊心电现象的解析课件.ppt

2．表现为一侧束支阻滞的心电图： 1）不等速的双束支Ⅰ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有传导慢侧束支阻滞的QRS波形。特别是间歇发生另侧束支阻滞，有利于该诊断。 2）一侧束支Ⅰ°，另侧Ⅲ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有Ⅲ°阻滞侧束支的QRS波形。 0.24 左 右 0.28 0.24 0.28 0.24 0.24 0.28 0.28 0.24Lc P-R +QRS 0.24Lc 0.24Lc 0.24Lc 用简式表示如下： 本图为双侧一度传导时间不等，假设右侧房室传导时间为0.24秒，左侧0.28秒，试推导其心电图表现。先将右侧束支每个搏动的传导时间记在第一行，再将左侧束支每个搏动的传导时间记在第二行。 根据图译法原理，第一个搏动的左侧传导速度慢于右侧，传导时间差值等于0.04秒，故呈现完全性左束支阻滞图形（用Lc表示）。由于右侧传导时间较左侧短，故完全性左束支阻滞的P-R间期为0.24秒，即可诊为双侧束支不等速一度阻滞。 L： 0.28（ ∞） 0.28（ ∞） 双束支Ⅰ°不等速阻滞，也可能左束支为完全性阻滞+Ⅰ°AVB。 R：0.24 0.24 PR+QRS: 0.24Lc 0.24Lc * 关于束支阻滞特殊心电现象的解析 一、束支阻滞心电图 的形成模式 束支传导缓慢导致心电波形变化 束支不应期长度变化导致 阻滞波形的出现 左室 右室 室 间 隔 A B C 房 室 束 右束支 0.18 左 束 支 0.18 房 室 结 束支传导状态与心电波形的关系 图中所示：0.18秒是代表冲动通过房室传导系统至心室形成电活动前的传导时间。 可见冲动从左束支开始兴奋左侧室间隔(A段);然后，双侧心室开始同时除极(B段);由于左室室壁较厚，由其形成终末向量(C段)。 正常束支传导与心电图的关系 V1 V5 正常传导状态下的心电向量图 横面 QRS T 本图左侧房室传导时间为0.22秒，右侧0.18秒。 左侧传导速度慢于右侧0.04秒，故呈现完全性左束支阻滞图形。 P-R间期为0.18秒代表右侧束支传导时间。 ①. 左束支传导迟缓时心电波形的变化 房 室 束 房 室 结 右束支 0.22S 左室 右室 室 间 隔 左 束 支 0.18 0.18 0.18S 横 面 V1 V5 T QRS P 起始向量位于左前，在V1导联记录r波及V5、V6导联无q波； 最大向量向左后，并且在40毫秒以后环体光点密集； 终末向量位于右前，与ST段相连形成ST段V5及V6导联下移； T环位于右前，相当于心电图TV1直立，TV5、V6倒置。 左束支阻滞的心电图及向量图 0.29S 0.25S 本图左侧房室传导时间为0.25秒，右侧0.29秒。 右侧传导速度慢于左侧0.04秒，故呈现完全性右束支阻滞图形。 P-R间期代表左侧束支传导时间。 ②. 双侧束支传导均迟缓但程度不同时心电波形的变化 横面 1 V6 V1 V5 3 2 1 3 2 1 3 4 5 4 5 4 T 5 2 QRS P 向量1为起始向量，向右前，相当于V1导联的r波及V6导联的q波； 向量2为左室向量，向左后，相当于V1导联的S波及V6导联的R波； 向量3为终末向量，也称为附加环，运行光点密集并指向右前，相当于心电图V1的R′波及V6导联的宽钝的S波； 向量4为T环，位于左后，相当于心电图TV1倒置，TV5、V6直立。 右束支阻滞时的心电图及向量图 0.18 右束支 左 束 支 0.18 0.25S 0.25S 左室 右室 室 间 隔 房 室 束 本图双侧束支传导时间相等，均为0.25秒。 P-R间期延长，代表双侧束支传导时间。 QRS波群形态正常。 ③. 双侧束支传导均迟缓 但程度相同时心电波形的变化 房 室 结 v1 v2 v5 v6 本图房性早搏伴室内差异传导呈不同部位的束支阻滞图形， 其都伴有不同长度的PR间期。如左束支阻滞图形的PR间期为0.22秒