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第五章 原发性高血压 二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压　　　 130　　　　 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压　　 140-159 90-99 亚型:临界高血压 140-149 90-99 2级高血压(中度) 160-179 102-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚型:临界收缩期高血压 140-149 90 注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高 的级别为标准. 三、流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率 不同。我国高血压患病率目前接近13%。 (西方国家15%～20%) 城市＞农村， 沿海＞内地。北方＞南方 ＜50岁，男性略高于女性 ＜ 50岁后，女性稍高于男性 我国高血压流行和治疗现状  1998年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 48% 死亡率高 治疗率低 22% 致残率高 有效控制率低 3.8% 四、病因及发病机制 1、遗传因素 2、环境因素 精神因素 膳食:高钠、低钾、低钙、高蛋白质、 高饱和脂肪酸、乙醇。 其他：肥胖、避孕药、OSAS 发病机制 发病机制—血管内皮功能异常 内皮源性舒张因子（EDRF）、NO 、PGI2 血管收缩因子（EDCF）、 ET-I、血管紧张素II 高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产生增加 NO灭活增强， PGI2 、 ET-I 高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应↓ ，对收缩因子反应↑。 发病机制—自身免疫学说 血管紧张表ⅡAT1受体抗体 Α1肾上腺素受体抗体 五、病理 早期全身的小动脉痉挛 小动脉玻璃样变 心、脑、肾 缺血损伤 高血压 动脉粥样硬化（累及大中动脉） 眼底变化：四级眼底 六、临床表现及并发症 （一）一般表现 症状： 早期常无症状。 头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。 视力模糊、鼻出血。 体征： 血压升高 A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期杂音 （三）特殊类型 1、恶性高血压： 多见于青年人及中年人 进展急骤 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底Ⅳ级 心、脑、肾功能损害 预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰 （三）特殊类型 2、老年人高血压 单纯收缩性高血压 易发生体位性低血压 易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿 3、高血压危重型 高血压危象 高血压脑病 3、高血压危重型 高血压危象：交感神经活性亢进，血儿茶酚胺增高。血压在短时间内明显升高 SBP可达260mmHg，DBP120mmHg 烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。 高血压脑病：血压急剧明显升高、导致脑灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏迷。 七、实验室检查和其他检查 1、心电图 2、X线检查 3、尿常规检查、肾功能检查 4、动态血压 八、诊断和鉴别诊断 1、诊断 测量的血压值 未服用降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值。 2、鉴别诊断 鉴别诊断 1、肾性高血压 2、肾血管性高血压 3、内分泌代谢病高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤： 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 血或尿儿茶酚胺或其代谢产物VMA 定位诊断 原发性高血压危险度的分层 根据高血压的分级、其他心血管危险因素、靶器官损害、并发症情况和相关疾病分层 对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。 将高血压分为低危、中危、高危、极高危 分别表示10年内