肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制.pptxVIP

肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制张蕾、曹凤芝徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤内科恶性肿瘤与糖尿病糖尿病发病率人群 普通人群肿瘤患者发病率3.21%16%恶性肿瘤发病率人群 普通人群糖尿病患者发病率1.16%28.35%恶性肿瘤合并糖尿病病因 肿瘤治疗对糖尿病的影响 一、糖尿病综合治疗 二、低血糖的防护目录 一、糖尿病综合治疗五架马车健康教育（核心）血糖监测（保障）药物治疗（武器）饮食指导（基础）运动指导（手段） 达标是关键PART1健康教育积极配合，系统治疗，可控制，延缓并发症 PART2血糖监测与控制2010ADA糖尿病诊断标准 诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1. 随机血浆血糖≥11.12.空腹血浆血糖≥7.03.餐后2小时血浆血糖≥11.1或口服葡萄糖耐量试验4. 糖化血红蛋白A1c≥6.5% 有糖尿病典型症状，加以上任意一项无糖尿病症者，需另一日重复检查1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。血糖监测与控制血糖监测时间点八点血糖：三餐前后+ 睡前（22:00）+ 凌晨（02:00）监测血糖的意义空腹及餐前利于发现低血糖餐后2小时反映进食及降糖药是否合适睡前血糖防止夜间低血糖凌晨02:00血糖利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖原因化疗过程中的血糖控制 询问病史、用药史、全面检查，血糖监测 空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L 止吐治疗 静脉营养 常规行空腹和餐后2h血糖测定 化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。 化疗前化疗中化疗后PART3药物治疗药物分类口服降糖药：●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者●双胍类：适用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者注射降糖药:胰岛素制剂选择注射部位以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的部位，以注射点应间隔至少1厘米酒精消毒皮下注射胰岛素注射步骤确定肿瘤糖尿病血糖控制/诺和笔5%20操作/诺和笔5%20操作-国语高清.qsv进餐时间PART4饮食治疗糖尿病饮食误区肿瘤饮食误区糖尿病饮食---食物分配比例在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。糖尿病饮食---主食每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；宜：米饭、馒头、煎饼，素包子，干面饼等忌：油煎炸主食或勾芡食物糖尿病饮食---肉禽蛋类4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天2条腿： ≤ 2两/天0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋糖尿病饮食---蔬菜蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式 适宜糖尿病患者生吃的蔬菜有：胡萝卜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋葱、芹菜等。 鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。糖尿病饮食---水果前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小于10 mmol/L ）后，才能适当吃些水果。时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4点左右，晚上9点-10点。数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100~200克水果相当于25克粮食）。品种：应选择水分高、糖分低的水果。水果选用推荐选用： 水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。可随意选用的“代水果”： 不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。慎重选用： 水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。不宜选用： 含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。糖尿病饮食---饮水好处多！糖尿病人应该不渴也要勤喝水。喝多少？ 无严重心肺肾功能损害，建议： 每天2000-3000ml 上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）糖尿病饮食---油盐摄入油：尽可能少放盐：6g/d，高血压尤其要限盐 限制含盐高的食物：味精，酱油，加工食品等PART5运动指导 一、糖尿病综合治疗 二、低血糖的防护目录低血糖诊断标准非治疗糖友≤2.8mmol/L接受药物治疗的糖友≤3.9mmol/L临床表现诱发因素低血糖用药护理意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖