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哮喘急性发作时病情严重程度的分级 脱离变应原 药物治疗 哮喘急性发作期的治疗原则 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 (ICS) 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 吸入长效?2激动剂(LABA) 沙美特罗 福莫特罗 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 茶碱类 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂（SABA) 沙丁胺醇 特布他林 短效口服?2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 短效抗胆碱能药物(SAMA) 异丙托溴铵 茶碱类 全身性皮质激素 缓解用药 控制用药 吸氧 持续雾化SABA联合雾化SAMA及ICS 联合茶碱静点 静脉糖皮质激素 第一小时持续雾化SABA联合雾化SAMA及ICS 联合茶碱静点 必要时可考虑口服糖皮质激素 雾化吸入SABA，每20分钟1个剂量，共1h 有效改为3-4小时吸入1-2喷 效果不佳加茶碱控释片 重度 中度 轻度 急性发作期治疗 吸入疗法 吸入疗法 全身利用度 肺利用度 定量剂 吸入药量 首过代谢 肝 肠道 门静脉 可吸收颗粒1--5μm 药物以气溶胶、干粉或溶液的形式吸入呼吸道 药物作用于呼吸道粘膜和／或肺泡的一种给药的方法 吸入疗法的优点 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小 吸入装置的种类 pMDI(加压定量气雾剂) pMDI+ 储雾罐 D.P.I (干粉剂)--- Turbuhaler (都保) Diskhaler (碟剂) Nebulizer(雾化器) Company Logo 教学查房哮喘 人员介绍 查房人员 杜发茂 主持人 段凌燕 病史汇报 体格检查 祁晓静 辅助体格检查 雷晓改 辅助体格检查 曾月娥 辅助体格检查 查房目的 4 1 2 掌握支气管哮喘急性发作期的治疗原则 3 3 掌握吸入治疗的优点及操作 1 掌握支气管哮喘诊断标准及特点 熟悉支气管哮喘病因及发病机制 支气管哮喘的诊断标准 重点 支气管哮喘慢性炎症特征 难点 支气管哮喘急性期治疗原则 重点 支气管哮喘呼气流速的可变性 难点 吸入装置的使用方法 重点 教学查房重点及难点 病 例 汇 报 汇报医师：段凌燕 PART 1 年龄：22岁 籍贯：青海西宁 职业:面点工 姓名：姜国虎 性别：男 入院时间:2015.9.18 患者于3年前常于吸入刺激性气体或面粉后感咽痒，干咳，伴胸闷、气短、喘息，快步行走受限，在当地医院多次诊断为“上呼吸道感染”，静点“抗菌药物”后症状消失。3天前工作时吸入面粉后上述症状加重，干咳，喘息，呼吸困难，不能平卧，大通县医院静点治疗（具体用药不详）症状未见明显改善，遂来我院就诊。患者自发病以来，无发热 ，无盗汗，无咳痰，无咯血、无胸痛、无关节疼痛，无心悸。饮食正常，大小便正常。 现病史 既往史 否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等病史，否认有手术、外伤史。 出生并长期居住于本地，小学文化程度，面点工，否认牧区、疫区生活史，否认有牛羊犬密切接触史，无烟酒嗜好。已婚。 个人史 家族史 否认家族中有遗传性疾病史及传染病史。 过敏史 有“青霉素、面粉”过敏史。 体格检查 发育正常，营养中等，自动体位，呼吸略急促，言语流利，神志清，查体合作。 胸廓对称，双肺呼吸运动减低 触觉语颤减低 叩诊呈清音 双肺可闻及散在呼气相哮鸣音，呼气相延长。 睑结膜无充血，鼻翼无煽动，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈。气管居中。 一般情况 胸部 头颈部 T 36.5℃