小儿动脉血气分析课件.pptVIP

小儿动脉血气分析;一、概述：;二、血气分析标本的采集：;三、血气分析常用指标介绍：; Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。 ; AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素Paco2的影响而有变动。 BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。; AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则测定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－）＝AG值，可大概计算出来。如AG25 mmol/L，则可诊断为高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。; PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。; SaO2（动脉血氧饱和度）： 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90％。;SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。 利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析与了解病情，采取有效氧疗措施； SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。;CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析，PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数) 正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa） 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数降低。 急性肺损伤（ALI）≤300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200 mmHg（26.7kpa）;四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表;五、各氧合指标在临床上的应用;五、血气分析酸碱指标的临床应用：;酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化 ;② 双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一致和不一致二型，血气分析变化如下：;c.呼碱并代碱：PH↑↑ Paco2↓↓ HCO3－±↑ BE±↑ 临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引流低血钾、低氯血症或碱性液输入不当时产生。 d.呼碱并代酸：PH± Paco2↓↓ HCO3－↓↓ BE↓（负值） 实测的HCO3－值预测代偿的下限值。 临床常见于通气过度患儿（包括上呼吸机患儿）并有腹泻高热、休克或肾功能不全时，出现此型酸碱失衡。 ;六、血气分析预计代偿值的计算;b.参看血气分析中HCO3－与Paco2的异常变化何者最显著，异常变化大者，即为原发性改变，因继发性调节代偿值永远要小于原发性的变化值。 c.以PH 7.40为中性值，7.40为碱性；7.40为酸性。 遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分析Paco2与HCO3－的测出值何者能解释PH的酸碱性，何者即考虑为原发性改变。;② 预计代偿调节值的计算：按下表实施;七、对双重酸碱失衡的处理原则：;2、附：;谢 谢