日本结直肠癌的治疗现状课件.pptVIP

日本结直肠癌的治疗现状 结直肠癌的数量（1975～2002） 男 女 日本结直肠癌的发生率 *年龄标准化后的发生率(世界), （1/十万） GLOBOCAN 2002 JSCCR（日本结直肠癌协会） 建立： 目的： 促进结直肠癌相关领域的研究 提高结直肠癌的诊治水平 1973 提高结直肠癌患者的生存期和生存质量. 生存率逐年提高 Muto T, et al. Int J Clin Oncol 2001:6:171-176 总体生存率 生存率 随访时间（年） 84.6% 80.6% 4588例（1997-2000） 中位随访时间: 73个月 结肠癌 (3142 例) 直肠癌 (1446例) 结肠癌的总体生存率 93.5% 87.2% 75.4% I 期 (802例) II 期 (1261例) III 期 (1079例) 生存率 随访时间（年） 中位随访时间: 73个月 直肠癌的总体生存率 94.3% 83.7% 66.3% I 期 (466例) II 期 (439例) III 期 (541例) 生存率 随访时间（年） 中位随访时间: 73个月 Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD) CONCORD Working Group　Lancet Oncology 9:730-756, 2008 五大洲结直肠癌的5年生存率比较 直肠癌 结肠癌 5年生存率:日本 vs. 美国 JSCCR (Japan): 1991-94 NCDB (USA): 1995-96 SEER (USA): 1996 +20-30% +10-20% ●　淋巴结清扫的范围 ●　术后随访 日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别 ●　淋巴结检查 中央淋巴结 中间淋巴结 结肠周围淋巴结 主动脉 肠系膜 Ca 结肠 结直肠癌的淋巴结清扫 D1 D3 D2 JSCCR指南 第三级的淋巴结清扫 SMV SMA 第三级的淋巴结清扫 Origin of IMA IMA Left colic A. 切除的标本 盲肠癌 直肠乙状结肠癌 乙状结肠癌 结肠癌的淋巴结清扫 日本 U.K. D3 ：根据术前分期 的结果选择性地行D3 D1-D2 ：任何肿瘤 直肠癌的手术方式 日本 西方国家 TSME(肿瘤特异性的系膜切除术) 骨盆侧壁清扫 TME（全直肠系膜切除术） 辅以放/化疗 2 cm – 3 cm 受检淋巴结的数目是一个预后指标 JSCCR（日本结直肠癌协会） 指南 AJCC（美国癌症联合委员会 ）肿瘤分期指南 至少应检测12个淋巴结才能 诊断为II期（没有淋巴结侵犯） 受检淋巴结的数目 Bilimoria,et al. JNCI 2008:100:1310-1317) 平均值 ：20±14.0 中位数 ：17 众数 :10 16,865例结直肠癌 1985-1994年 小于11个： 68％ 中位数：9 众数 :5-6 116,995例结直肠癌 1998-2001年 小于11个： 37％ 日本 美国 病理检查 日本 西方国家 不同病理检查方法的肿瘤分期差异 日本的方法 (n=277 ) 西方的方法 (n=524) 切除淋巴结的数量 淋巴结的阳性率 结直肠癌 (1981 - 1996) 29.6±16.7 11.3±5.8 37.5% 30.2% 阳性淋巴结4个的比率 45.2% 25.3% P0.01 P0.05 P0.05 Ratto C, et al: Dis Colon Rectum1999(42)143 肿瘤特异性的直肠系膜切除术 切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜 2 cm： 远端切缘 在直肠筋膜间隙进行切除 　直肠上动脉 下腹上神经丛 下腹神经丛 盆丛（下腹下神经丛） 直肠固有筋膜 保留盆腔的自主神经 乙状结肠的游离 下腹上神经丛 乙状结肠的游离 rt. Hypogastric Nerve lt. Hypogastric Nerve 下腹上神经丛 卵巢动脉 直肠的游离 rt. 下腹神经丛 lt. 下腹神经丛 后腹膜 直肠后间隙 横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛 外侧韧带 左侧 右侧 直视下切除 * * The standard surveillance program has been proposed in the treatment guidelines published by JSCCR in 2005, based on the consensus of specialists of colorectal cancer surgery. This program includes; se