小儿正常排尿与神经源性膀胱排尿异常.PDFVIP

·63· ·讲座· 小儿正常排尿与神经源性膀胱排尿异常 文建国 任何与排尿有关的中枢和神经受到损伤引起 干、小脑、基底神经节、边缘系统、丘脑、视丘下部和 的膀胱功能障碍，即为神经源性膀胱。d,JL神经源大脑皮层高位中枢的调节。正常膀胱和括约肌的储 尿和排尿反射通路主要通过三路周围神经发挥作 性膀胱括约肌功能障碍(neuropathicbladder-sphieter 用：即骶副交感神经(盆神经)、脊柱胸腰段交感神经 dysfunction，NBSD)多见，其病因、下尿路解剖、功能 特点和治疗原则不同于成人NBSD。常伴有脊柱发育(下腹神经和交感干)和骶躯体神经(主要是阴部神 畸形和脊髓发育障碍；tl,J6NBSD随着时间会发生经)。在胚胎第4周如果中胚叶出现发育障碍即可 变化，两个不同类型障碍阶段间无显著界限；正常小 导致椎管未完全闭合，脊突及椎板缺陷，出现脊柱 儿随着年龄增长和发育成熟，逼尿肌和括约肌功能 闭合障碍，形成脊柱裂。若腰骶部脊柱闭合障碍、手 也发生持续变化；目前缺乏正常d,JL尿动力学参术等原因引起终丝粘连固定，可导致脊髓圆锥和马 数，尤其是较小年龄组，影响诊断和治疗。近年来， 尾神经受到牵拉，产生一系列临床症状统称为脊髓 cord 婴幼儿和儿童尿动力学检查技术的进步使可以更 拴系综合征(tetheredsyndrome，TCS) 准确地评估d,JhNBSD，从而进行科学有效的治疗。 二、正常小儿排尿参数 一、正常d,Jb排尿 正常儿童膀胱应具有足够容量、良好顺应性和 1．膀胱尿道发育 稳定性以及主动有效排空能力；而括约肌应具备正 有关胎儿膀胱发育过程的认识较少，目前认为 常骶反射的神经支配，表现为充盈期括约肌活动增 发育早期为管状，几乎无储尿功能，以后逐渐发育 加，排尿期松弛。在儿童多数膀胱功能参数随年龄 成囊状。孕12周时胎尿开始形成，此时B超可显 而发生变化，如膀胱容量、排尿次数、排尿反射、排 示其膀胱，但仅有少量尿液充盈。随着孕周增加， 尿模式及夜间控尿能力。膀胱容量在胎儿期20周 胎尿逐渐增加，膀胱容量逐渐增加。出生后因其 时为lrIll(0．5一IIIll／kg)，40周时为36～54IIll(6 骨盆较浅，膀胱为腹腔内脏器，由平滑肌束网组 ml；足月新 IIll／kg)。早产新生儿平均膀胱容量为12 成，具有低压储尿和定期排尿双重功能。在控尿 生儿平均膀胱容量为52d。作者观察的一组新生 方面尿道括约肌起着重要作用，但对尿道外括约 儿膀胱最大膀胱容量为(33±24)ml。新生儿生长过 肌自然形成过程的了解甚少，是否存在尿道内括 程中膀胱容量增加分为2个阶段，第1阶段为出生 约肌目前仍存在争议。 后到排尿训练之前，容量增加4倍，而相对体重增 2．神经支配和排尿反射 加3倍；第2阶段为获得膀胱训练阶段，开始获得 神经管在胚胎第18天开始发育，35d完成。在 夜间控尿和夜间高膀胱容量。用年龄估算膀胱最大 胚胎第4周中胚叶形成椎管，呈环形白头侧向尾侧 容量的方法很多而且变异较大。ICS和ICCS都推荐 完全包绕神经管。从胚胎第6周神经管末端发育成 脊髓终室，以后椎管生长速度快于脊髓，使脊髓末