医疗和护理文件的书写.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）书写要求 　1、必须认真负责，深入病室，在全面了解病人身心情况，掌握重点病情动态和治疗效果的基础上，于交班前书写。 　2、日班用蓝笔书写，晚、夜班用红笔书写。 　3、床号、姓名；凡手术、分娩、危重以“ * ”注明；每个病人的报告之间空一行。 （二）书写顺序及内容 病区、日期、 病人总数 ，新入、转入、出院、转出、危 重、手术、分娩、死亡，无入院者写0， 不能写“／”。 页数、签名。 1、填写眉栏各项 2、顺序 离开的病人 出院、转院及转科（去向）死亡（时间） 进入的病人 入院、转入（由何科、何院转入）。 本班重点病人 手术、分娩、危重、异常情况，病情突变或特殊治疗的病人 预备工作交待 预手术、预检查、待行的特殊治疗，按床号顺序记录  患者 男 46 岁 良性胰腺炎于下夜入院 *5 秦某 陈旧性心梗，心衰经抢救无效于22：40死亡 * 29 吴某某 患者明日在全麻下行左乳腺癌改良根治术 7 余某 患者今日在全麻下行全胃切除术 *33 杨某 患者 女 3