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髌骨骨折大查房讨论发言 一.髌骨骨折患者入院处理流程 陈青春：1.热情接待病人，填写住院卡。 2.通知医生，根据患者的病情及医生的意见安排合适的床位，登记入院。 3.护送病人入病室，向病人介绍其责任护士及管床医生，同时进行病历采集，包括测量生命体征及首次入院评估（简要病史、受伤情况及伤处评估、心理状况、饮食睡眠、文化程度、女性病人月经、生产情况）并于4h内完成首次病程记录。 4.填写床头卡、住院床位一览表卡。 5.完成病人的“三短九洁”，介绍病区环境及规章制度。 6.准确执行医嘱，完成治疗，按分级护理要求实施落实护理措施。 7.随时观察和评估病情，发现问题及时处理，多与病人或家属沟通，做好健康宣教，满足病人的合理要求。 8.详细交班，书写病人主要病情，处理情况及本班情况。 髌骨骨折术前准备 冯娟：1.监测生命体征，如有异常，立即报告医生 2.备皮时要检查皮肤是否完好，如果发现皮肤有水泡，破溃，或者过敏等情况，及时报告医生 3.必要时遵医嘱导尿 4.女性患者协助取下首饰 5.准备好患者的CT 报告或者X 线结果，备好病历，与麻醉师做好床头交接 6.铺麻醉床 7.备心电监护 黄丽燕：术前一天遵医嘱给予备皮、抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助髌骨骨折患者将患肢清洗干净，手术前要禁食8小时禁水4小时。患者术前往往有焦虑和恐惧心理，可根据患者及家属的文化层次相应给予解释，使之做好充分的心理准备，消除焦虑和恐惧心理，建立康复的信心，积极配合治疗和护理。 三．术前护理要点 冯菲：一般护理 入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，患肢肿胀情况和检查皮肤的完整性，了解髌骨骨折患者有无既往史及药物过敏史， 服药史、疾病史、营养状况、各系统功能状况、心理状况、手术耐受情况、实验室检查、影像学检查、血管超声检查情况，生命体征、女性患者是否在月经期。 心理护理 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为髌骨骨折患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解髌骨骨折患者的心理压力，使髌骨骨折患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 患肢护理：协助患者将患肢处于功能位或治疗所需体位，反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，指导患者进行患肢踝关节和足趾活动，练习股四头肌主动舒缩的功能锻。 指导进行床上排便的练习，防止术后尿潴留。 拐杖护理:应告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于髌骨骨折患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋 四．术后护理要点 刘兰：（一）?一般护理 患者回病房后观察病人神志是否清楚，疼痛，生命体征，伤口渗血及患肢末梢血运情况并做好记录，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁饮禁食6小时，告知六小时后进清淡、富营养、易消化饮食，各种管道要放置合理，禁止扭曲折叠，保持通畅，定时挤压。遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理。 (?二）?患肢护理 1.术后给予患肢膝下垫一软枕，适当抬高，要密切观察生命体征的变化； 2.观察患肢肿胀、疼痛、末梢血运、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况，必要时遵医嘱予以止痛剂缓解疼痛。3.嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。 4、饮食：指导多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，以利二便通畅。 5、加强皮肤护理，定时翻身，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤，保持皮肤清洁干燥，床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理，经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。 五．功能锻炼 冯芳：1.第1天，股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。 2.第2天，患者持拐下地床边行走。 3.第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 4.术后1、2、3周，继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练