主要疾病诊疗选择课件.ppt

主要疾病诊疗选择; (一)疾病诊断的书写 1、正确书写疾病诊断的目的、意义 正确书写疾病诊断和手术名称，对于提高医疗质量；加强医院管理等方面都有积极的意义。 2、医师对填写疾病诊断的责任 对病例主要诊断的指定，应由临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内，一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，病案统计人员应根据主要诊断选择原则予以修正。; 3、疾病诊断的构成 根据国际疾病分类(ICD—10)对疾病诊断的要求，影响疾病编码的因素有如下几个方面： 病因 ＋ 病理 ＋ 解剖部位 ＋ 临床表现 例如：结核性胸膜炎 疾病诊断的核心成份： 解剖部位 ＋ 临床表现 例如：脑膜炎，脊柱前凸。 医师在填写诊断名称时，要尽量将上述的成份描述清楚，才能保证疾病分类编码的准确性。; 4、疾病诊断书写中存在的主要问题 疾病诊断的书写在实际工作中存在着许多不容忽视的问题，亟待解决。例如：诊断术语中使用简称、俗称、俚语、别名、自编的疾病诊断、废止的疾病诊断、英文缩写及未经翻译或翻译不准的疾病诊断等不准确、不规范、不科学的术语来书写疾病诊断名称，主要诊断的选择不准确等。 ; 常见疾病诊断书写中容易出现的错误： ①简称：慢支炎、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙