CT对比剂不良反应预防和处置课件.ppt

急性不良反应分类 轻度：恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒 中度：严重呕吐、显著荨麻疹、支气管痉挛、 面部/喉部水肿、血管迷走神经反应 重度：低血压性休克、呼吸骤停、惊厥 （一）?轻度反应 3-15% 1.???临床表现：发热、面部潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、流泪、喷嚏、局部荨麻疹等。 2.??处理：无需特别治疗，要病人保持镇静、休息；可适当吸氧。 　3. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 （二）?中度反应 0.5-2% 1.临床表现：荨麻疹,眼睑等颜面部水肿,胸闷,呼吸困难,　声嘶等。 2.处理：根据情况给予对症治疗，镇静：氯丙嗪、安定、 支气管痉挛：氢化考的松、氨茶碱。 3.对于出现气管、支气管痉挛、喉头水肿或休克等症状者。应立刻通知临床医师参与抢救。 荨麻疹 多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明, 50mg 静脉点滴,肌肉注射或口服。 支气管痉挛: 经鼻导管或面罩给氧。 肾上腺素1∶1000 ,0. 1～0. 3mg ,皮下注射。必要时15min一次,总量不超过1mg。 地塞米松10～20mg ,静脉注射。氨茶碱0. 5～1. 5mg ,置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。 异丙嗪25mg ,肌肉注射。 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ? 判断患者的意识和呼吸情况——面罩给氧(6-10L/min) ? 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ? 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ? 根据具体情况，适应给予急救药品。 　 ? 测量血压和心率。 （三）重度反应 0.05－0.2% 1.??临床表现：脸色苍白、四肢青紫、皮温降低、血压下降、心搏骤停、大小便失禁等。 2.???处理：此型反应必须紧急抢救, 行心、肺、脑复苏。 　　　　　 急救电话 　　　　　　ＡＢＣＤ 　①　气道通畅(Air) 　②? 心搏(Beat) 　③? 维持循环(Circulation) 　④ 药物(Drug):肾上腺素 对比剂急性不良反应症状处理 恶心/呕吐： 一过性的 不需要特殊处理或支持疗法 重度的、持续时间长的 应考虑适当的止吐药物 （三） 给药方式 注射部位（动脉/静脉/鞘内） 注射剂量、速度、方式 对比剂是否预热：使用前建议加温至37℃。 人 给药途径 药物 不良反应 耐受性 碘过敏的个体反应性 对比剂的抗体 高危因素 碘的本质 理化性质 方式 速度 温度 不良反应三大相关因素 ADR 的发生率 －Katayama研究介绍 严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉 非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者 不良反应的发生率 离子型对比剂 非离子型对比剂 n = 169,284 n = 168,363 病例数 发生率 不良反应 发生率 病例数 20,998 12.40% 轻中度反应 3.09% 5,200 70 367 0.22% 严重反应 0.04% 0 63 0.04% 非常严重反应 0.00% (1) 0.00% 死亡 0.00% 0 21,428 12.66% 总计 3.13% 5,276 不良反应发生的时间 使用离子型对比剂 21428例 使用非离子型对比剂 5276例 未记录 14.4% 注射5分钟外 16.0% 注射5分钟内 22.2% 注射时 47.3% 注射时 48.7% 注射5分钟外 15.3% 注射5分钟内 21.6% 未记录 14.4% 不良反应发生率的差异 情况1 情况2 机会比例 过去作造影无不良反应史 过去未作造影 1:1.91 过去作造影无不良反应史 过去作造影有不良反应史 1:4.86 无过敏史 有过敏史 1:2.37 无心脏病 有心脏病 1:2.83 静脉注射 团注 1:1.56 非离子型造影剂 离子型造影剂 1:6 结 论 1 不良反应的总发生率 离子型对比剂：12.66% 非离子型对比剂：3.13% 2 严重不良反应的总发生率 离子型对比剂：0.26% 非离子型对比剂：0.04% 3