椎管内麻醉的有关问题.PDFVIP

际麻醉学与复苏杂志2010 年6 月第31 卷第3 期Int J Anesth Resus ，June 2010 ，Vol. 31 ，No.3 281 ·继续医学教育 · 椎管内麻醉的有关问题 张素品 王国林 将局麻药注入到椎管内的不同间隙，药物作用 表1 脊麻时重比重药物选择 于脊神经根，暂时阻滞脊神经的传导，使其所支配 剂量（mg ） 作用时间(min) 的相应区域产生麻醉作用，称为椎管内麻醉。椎管 局麻药液混合物 加入0.2 mg 到T10 到T4 普通 内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（又称脊麻或腰麻）和 肾上腺素 硬膜外隙阻滞（又称硬膜外麻醉）。椎管内阻滞是麻 利多卡因 （5%在 50~60 75~100 60 75~100 醉医生必须掌握的基本技能。 7.5%葡萄糖中） 脊麻已有百年历史，1898 年 Bier 成功实施脊 丁卡因 （0.5% 在 6~8 10~16 70~90 100~150 5%葡萄糖中） 麻。1904 年由于普鲁卡因的出现，硬膜外麻醉才开 布比卡因（0.75% 始应用。早期脊麻应用较多，随着并发症的发现以 在 8.5% 葡萄糖 8~10 12~20 90~120 100~150 及硬膜外和全麻技术的改进，脊麻的临床应用逐渐 中） 罗哌卡因（0.5%在 减少。上个世纪90 年代脊麻在 外的应用逐渐增多。 12~18 18~25 80~110 - 葡萄糖中） 1 蛛网膜下隙阻滞 左旋布比卡因 8~10 12~20 90~120 100~150 注：所用剂量为体重70 kg 平均身高的男性患者用量 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入到脊髓腰段 蛛网膜下隙，籍脑脊液扩散直接作用于脊神经根。 普鲁卡因脊麻后恶心和呕吐的发生率较高，目 1.1 适应证和禁忌证 前原因不明。 蛛网膜下隙阻滞适用于下腹部、下肢及会阴肛 利多卡因是脊麻常用的局麻药。脊麻使用利多 门的手术。 卡因与暂时性神经综合征（transientneurological 蛛网膜下隙阻滞的禁忌证包括：淤 中枢神经系 symptoms ，TNS）有着明确的关联，有20% 的患者出 统疾病；于穿刺部位感染或败血症；盂心血管功能 现TNS。目前临床应用较少。 不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病 布比卡因是目前脊麻最常用药物，几乎无TNS 的 等；榆腹水或腹腔内巨大肿瘤；虞凝血机能障碍； 发生。小剂量（臆10 mg）布比卡因可达到满 的麻醉 愚精神病、严重神经官能症以及小 等不合作患 效果，同时不影响膀胱的排便功能和出院时间，可用 者；舆脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应 用脊 于门诊手术，但作用时间对于门诊手术略显过长。 麻。