急性心肌梗死急救流程课件.pptVIP

下列情况首选溶栓 ?发病3h内，且不能及时行介入治疗 ?不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运 ?就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟 溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)； 溶栓适应症 ?除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间12h,患者年龄75岁; ②STEMI患者年龄75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑; 下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗 溶栓成功的依据 ?1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标 2、ST段于2h内回降 50% 3、2h内胸痛基本消失 4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早) 溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。 溶栓药物：尿激酶，（10万U/支） 静脉滴注： 150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注，全量于45~90分钟内均匀输入。 三、抢救流程 2、NSTEMI和高危UA抢救流程 ?抗凝 ?他汀类 ?硝酸酯类 ? β-受体阻滞剂 ?ACEI或ARB ?Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 2、NSTEMI和高危UA抢救流程 ?收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续ST段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音） 三、抢救流程 3、中低危UA抢救流程 ?抗凝 ?他汀类 ?硝酸酯类 ?β-受体阻滞剂 ?ACEI或ARB ?Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 ?6h后复查心肌酶 3、中低危UA抢救流程 ?收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续ST段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影 ?如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 * * 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。 * 临床表现：约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的症状为：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；3.部分患者疼痛位于上腹部；4.神志障碍；5.全身症状；6.胃肠道症状；7.心律失常；8.心力衰竭；9. 低血压、休克。 心电图衍变：特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 血清生物标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶的动态变化。 * * * * * * 1、STEMI（ST段抬高，相邻两个胸前导联抬高大于0.2mv或肢体导联抬高大于0.1mv或新出现的LBBB，异常Q波，T波倒置） 2、NSTEMI和高危UA（相邻两个导联ST段压低≥0.05mv，或T波倒置，心肌酶升高≥正常值2倍） 3、中低危UA（ ST段和T波正常或变化无意义） * 阿司匹林300mg，氯吡格雷300-600mg嚼服，低分子肝素钙4000-6000u，ih， β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 不能延迟的心肌再灌注治疗指：胸痛发作时间≤12h，溶栓（≤3h且无溶栓禁忌证）和PCI（≤2h，或≤12h胸痛不缓解且心电图仍有相邻两个导联ST段抬高的，不能溶栓或溶栓失败或溶栓后再PCI）和CABG（三支病变或弥漫性病变或左主干病变）； * * ①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件; ②颅内肿瘤;③近期(2-4周)有活动性内脏出血;④可疑主动脉夹层; ⑤入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑦近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏;⑧近期(3周)外科手术;⑨近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术. * 下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗， * * * 并发症：颅内出血，大出血（胃肠道、尿道、口腔、皮