青年卒中常见的病因和危险因素课件.ppt

* 青年卒中常见的病因和危险因素 青年卒中是指： 18~45岁之间发生的脑血管疾病。国内一项流行病学调查结果显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血性脑卒中为主，且男性居多，青年卒中病因复杂，及时发现卒中病因可有效的进行预防和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉病变因素约11%~17%，而心源性栓子占11%~35%，其他病因比较少见. 卒中常见的病因 1.动脉粥样硬化 2.非动脉粥样硬化 3.心源性脑卒中 4.血液系统疾病 5.其他病因及致病因素 动脉粥样硬化 青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。 非动脉粥样硬化性血管病变 夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 纤维肌肉发育不良 感染性血管病炎 遗传性疾病 非动脉粥样硬化性血管病变 2.1夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管内膜的撕裂。文献报道本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.2烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。 非动脉粥样硬化性血管病变 烟雾病：临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶 非动脉粥样硬化性血管病变 烟雾病临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.3Takayasus动脉炎原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya象。李裕茂通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.4肌纤维发育不良（FMD)本病的病理特征为血管的发育异常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断裂，易并发动脉瘤。 FMD脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。 临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时，应常规进行脑动脉造影,特别对一些中青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.5感染性血管病是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss肉芽肿)和特异性感染等，各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血 非动脉粥样硬化性血管病变 感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅毒感染，分枝杆菌如结核杆菌感染,真菌如隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立克次体感染，支原体感染等。伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动脉的炎性改变,而使管腔狭窄或闭塞。 非动脉粥样硬化性血管病变 2.6遗传性疾病 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 脑淀粉样血管病 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作 心源性脑卒中 心脏瓣膜病和心内膜病变 心律失常 先天性心脏病 心脏黏液瘤 心源性脑卒中 3.1心脏瓣膜病和内膜病变主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、