浅析血液透析患者的常规用药课件.ppt

浅析血液透析患者的常规用药;主要内容;什么是血液透析？;血液透析的适应证;终末期肾病常见并发症;肾素-血管紧张素、醛固酮↑;;;血液透析患者的常规用药;血液透析患者的常规用药;血透患者降压药物的使用;血透患者降压药物的使用;血透患者降压药物的选择;推荐ACEI和ARB类;长期使用出现AngII ”逃逸”;代表药物：卡托普利 ;ACEI分类及用法;ACEI 不良反应：干咳、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转左心室肥厚，减少脑血管疾病事件 ;CCB 作用机制：阻断平滑肌细胞上的钙通道 不良反应：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：;硝苯地平;氨氯地平;肾性贫血的治疗;抗贫血药-EPO;Hb＜100g/L的非透析成人慢性肾病患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用红细胞刺激剂（ESAs）治疗 由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议Hb＜100g/L时即开始ESAs治疗 Hb＞100g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量;抗贫血药-EPO;EPO的给药途径;抗贫血药-EPO;抗贫血药-EPO;长效ESA; 持续性促红细胞生成素受体激动剂;肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 ;铁剂治疗指征;抗贫血药-铁剂;静脉补铁 种类： 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 治疗剂量 绝对铁缺乏（TFS20%，SF100ng/ml）的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射铁剂25mg-100mg;铁剂的不良反应;静脉补铁注意事项; 矿物质和骨代谢异常（MBD）; 矿物质和骨代谢异常（MBD）;; 矿物质和骨代谢异常（MBD）; 矿物质和骨代谢异常（MBD）;1,25(OH)2D3无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3; 矿物质和骨代谢异常（MBD）;抗凝血药;抗凝血药;组织因子途径抑制物;抗凝血药;抗凝血药;肝素VS低分子肝素;低分子肝素;低分子肝素;低分子肝素;抗凝剂的合理选择;;肝素：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平 低分子肝素：可采用???凝血因子Xa活性监测 第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态 一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（1～3个月）;;左旋肉碱（左卡尼汀）;正常人肾脏清除卡尼汀1-3ml/min HD时清除率可达130ml/min或7.8L/h.是正常肾脏清除率的30倍 每次透析中，70%的血浆卡尼汀被清除 饮食摄入减少 合成能力的降低 ; 透析患者左卡尼汀缺乏的临床表现;不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，其他发生率≥5%的症状有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等 ;1;