急腹症的诊断及治疗资料.pptVIP

急腹症的诊断及治疗Diagnosis and treatment of acute abdomin 南京医科大学附属江宁医院普外科 曹勇 NO2.Department of General Surgery, Affiliated JiangNing hospital of Nanjing Medical university canyon E-mail cy200508@ 如何理解医患之间的诊疗的过程？ How to understand the process of diagnosis and treatment ? 临床资料的采集 分析资料，去伪存真 临床思辨，确立诊断 制定治疗方案，实施治疗方案 观察疗效，总结经验和教训，寻找最佳证据，反应用于临床 What is Acute Abdomen？ 急腹症(Acute Abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点 发病急 进展快 变化多 病情重 危害大，易死亡 how should we analysis? 首先因此临床资料的收集开始，注意疾病的特征分析 （一）病史 1.现病史 2.月经史 3.既往史 腹痛 1诱因 2部位 3缓急 4性质 5腹痛的程度 急性腹痛常与饮食有关 如胆囊炎、胆囊结石者常发生于进食油腻食品后 急性胰腺炎常与过量饮食或饮酒后 剧烈活动后突然出现腹痛应考虑肠扭转可能 驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因 一般来说，最先出现或最显著部位往往与病变部位一致 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛 胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛下角疼痛 十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛 肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛 腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变 腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂，空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、脏器扭转等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存 一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受 伴随症状Adjoint symptoms 腹腔内炎症病灶一般可伴有不同程度的发热，如化脓性阑尾炎、胆囊炎等 重症感染者可有寒战、高热，如重症胆管炎 出血者（腹腔、上消化道等）可出现贫血、休克 梗阻性黄疸见于肝、胆、胰疾病 有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，应想到泌 尿系疾病 准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义 宫外孕破裂多有停经史 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的 (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查腹膜刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 (3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 (4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断 如何分析急腹症的病案分析题？ How to analyze medical analysis cases of acute abdominal pain? 患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体:T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，腹透示膈下有少量游离气体。 问:（1）可能的诊断是什么？（6分）诊断依据是什么？（6分）（2）治疗原则是什么？（8分） 病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查 诊断明确后，疾病的治疗或治疗原则是确定的，不可以随便发挥 诊断Diagnosis 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的典型疾病并不多，很容易判断出来，特别是普外科病种更少，立刻可断定是什么疾病 诊断Diagnosis 典型疾病的基本特征必须要掌握 转移性右下腹痛--急性阑尾炎 Murphy（+）--急性胆囊炎 膈下游离气体--空腔脏器穿孔 腹部多发气液平面--肠梗阻 血、尿淀粉酶升高--胰腺炎（3倍以上） 板状腹、压痛、反跳痛--急性腹膜炎 诊断Diagnosis 一定要写全，要主次有序 如肠梗阻的病历诊断要写： 1)肠梗阻（是机