急性静脉栓塞的诊断预防治疗.pptVIP

治 疗 溶栓 时间在14天以内，诊断明确。 ?美国FDA的溶栓治疗方案? 链激酶：负荷量250000 IU 30 min 静注，随后10万 IU/ 小时，共24小时—1977年批准；尿激酶：负荷量4400 IU / kg10 min 静注，随后4400 IU / kg /小时，共12~24小时——1978年批准；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg外周静脉持续滴注2小时——1990年批准，三者溶栓效果相仿。 目前尚未确定适用于国人的溶栓药物剂量，临床上可根据条件选用。溶栓治疗结束后，应注意监测 PT 或 APTT。并发症主要为出血，严重的颅内出血发生率约 1% 。 介入治疗 导管溶栓 导管吸栓 导管碎栓 治 疗 去栓 安装腔静脉滤器 预 防 机械措施：分级压迫长筒袜，间歇性充气压迫，下腔静脉阻断 药物：低分子肝素，阿司匹林等 二、手术中发生急性肺栓塞 病 例 1 男性，54岁，因右胫骨骨折在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。切开达肌层时患者血压下降，同时烦躁，诉胸闷，呕吐，面色发紫，大汗淋漓，面罩加压给氧，加快输液，给麻黄素，效果不佳，紧急气管插管后控制呼吸，血压仍继续下降，心跳几近停止。紧急行心肺复苏同时加强脑保护。考虑可能有肺栓塞，马上行相关检查。确诊后行溶栓治疗，预后良好。 D-二聚体〉= 2 μg / ml 超声心动图示右心明显扩大，肺动脉压力50mmHg。 急性静脉栓塞的诊断、预防、治疗 一、对肺栓塞的认识现状 进入21世纪以来,认为我国肺栓塞很少见的错误看法已在逐渐减少，在大城市、大医院已被日渐重视 ，在宣传教育上已日益广泛及深入。 肺栓塞是常见病，不是少见病，其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。 在美国，每年因静脉血栓（肺 栓塞和深静脉血栓 ）住院人数 65 万，每年死亡5万，其死亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心 肌梗死。 第二军医大学长海医院1986年12月至2000年12月尸检430例，术后因肺动脉栓塞猝死7例（ 1.63 % ）。 协和医院1996 - 2004年诊断肺 栓塞共303例 , 发生在大小手术后的 50例 ( 16.5% ) , 死亡14例 ( 病死率 28.0%) , 发生于术后第1-14天 , 以术 后第3 - 4天最常见。 肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率。如果可以及时、正确诊断肺栓塞，死亡率可降至2%-8%。 肺栓塞的误诊率 1992年Moser报道肺栓塞的误诊率高达70%，美国为73%，北京阜外医院为79%，中日友好医院为83%。 肺栓塞的误诊率 安贞医院心肺血管医疗抢救中心2000年-2003年76例肺栓塞病例分析，肺栓塞误诊为细菌性肺炎者5例，心脏病7例，脑供血不足或神经系统疾患3例。疑似为肺栓塞的肺或纵隔肿瘤4例，细菌性肺炎2例，支气管扩张症1例。 急性肺栓塞的血栓性因素 血管壁改变—静脉壁异常 血液性质的改变—凝血功能亢进 血流的变化—血流滞缓 循 环 图 肺栓塞的血栓来源 肺栓塞引起的血流动力学改变 低氧血症的发生机制 肺栓塞的病理生理学 肺栓塞 肺动脉堵塞 肺动脉收缩 肺动脉高压 神经体液因素 支气管收缩 通气/血流失衡 低氧血症 休 克 心搏量降低 急性肺心病 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） 包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT ）两种表现形式，几乎所有的PTE来源于肢体的DVT，其中大部分在临床无症状，而且一旦出现临床症状，则经常表现为致死性的PTE。 肺栓塞发生的危险因素 心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄 下肢静脉曲张 下肢制动 手术及外伤 妊娠、分娩、避孕药 肺栓塞的临床表现 呼吸困难 气短伴胸痛或胸闷 咯血 突发晕厥 低氧血症 猝死 肺栓塞的六个临床综合征 综合征 表 现 右心功能不全 治 疗 巨块型 气喘，晕厥和发绀伴持续性体循环 存在 肝素加溶拴