急诊医生如何应对眩晕患者剖析.pptVIP

头痛 庄建华 上海长征医院神经耳科专家 出现眼震时，进一步要做的体检： 改变凝视方向（上、下、左、右各个方向凝视）观察此时眼震的方向和类型是否改变，如出现改变提示中枢，而如果只是幅度出现变化而眼震类型和方向不变则提示外周。 查扫视、平滑追踪和VOR抑制试验，出现异常提示中枢。 甩头试验：阳性提示外周，正常提示中枢。 神经系统检查：任何局灶体征（除外前庭和耳蜗）提示中枢。 BPPV 示意图 头痛 诱发试验 Dix－Hallpike 头痛 手法复位 Epley 头痛 手法复位 Epley 手法复位 Semont 头痛 手法复位 Semont 头痛 诱发试验 Roll 头痛 头痛 头痛 急诊医生如何应对眩晕患者 承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 程瑞年 头痛 患者：医生，我头晕！ 症状特点： 主观性和非特异性 主观感觉，表达不一。很难获得客观、有价值的信息。医生感到无从下手。 头痛 医生：我也头晕！ Louis R. Caplan, MD 哈佛大学神经病学教授 A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin 头晕 眩晕 Diagnose? A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin 耳鼻喉科 神经内科 内科 骨伤科 骨科 精神医学 …… 头痛 我知道! 颈椎病 脑供血不足 耳性眩晕 头痛 你真的知道吗？! 你真的知道吗？! 眩晕的主要病因为前庭周围性，约占80%。非特异性头晕的病因主要为系统性疾病和精神因素。 颈椎病是头晕症状的极少见原因。颈椎-X片不作为头晕患者常规检查。 TCD不能诊断脑供血不足。 国际上脑供血不足的概念所指为TIA。 头晕/眩晕中枢性病因的比例不足10%，其中单纯以头晕/眩晕为症状血管性因素1%。 头痛 概念源于1972 1972 年， Drachman 和Hart 将头晕定义为非特异性的一组症状。 依据症状性质（quality-of-symptom），它包括了眩晕、晕厥前（presyncope 或near faint）、失衡和（或）不稳（disequilibrium 或imbalance 或unsteadiness）以及非特异的头重脚轻（lightheadness 或giddiness） 此后，以美国为主的主流学术界认同了这种分类方法。 《Cecil Textbook of Medicine》24版、《Adams and victor’s Principles of Neurology》9版等权威的新版工具书都延用此分类方法。 头痛 源于1972 眩晕：天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉，更多与前庭系统损害相关。 头昏：多指头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉，没有运动的幻觉，可以是前庭损害后恢复期的表现，但更多的是与精神因素相关。 失衡：多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉，此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关。 晕厥前：多指眼前发黑、快失去意识的感觉，主要与心脑血管相关。 必须强调头晕/眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，医生亦无法完全分清楚这中间的细微差别，切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。 头痛 病因充分的流行病学循证依据 前庭周围性病因约占80%，其中BPPV 50%， VN 15-25%，MD 5-10%，这三种疾病是最主要病因，约占前庭周围性眩晕的绝大部分。 前庭中枢性病因较多，但每种病因所占比例较少。其中包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。 国外大量的及国内关于头晕/眩晕病因的流行病学研究很早就证实了上述观点。 12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成 眩晕的 常见病因分析 眩晕的病因分析 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 头痛 椎动脉型颈椎病非常少见 解剖学 椎动脉在横突孔中走行 颈椎应力学 椎间盘完全向侧方突出 DSA不支持骨赘易引起动脉侧向移位。（2/203） 诊断 椎动脉CTA或DSA/MRA 动脉受压与临床表现一致 头痛 交感型颈椎病诊断困难 解剖 交感神经位于椎间盘前方，椎间盘向前突出直接压迫的可能性较小。 交感神经广泛分布于内脏、腺体、血管。 诊断困难 少见 症状多，缺乏特异性 体征少，很少有异常体征 无法证实交感链损害 解剖 在颈椎