肝脏胆道系统解剖课件.pptVIP

肝门静脉侧枝血管 门、腔静脉间的吻合部位 食管壁内的食管静脉丛、 直肠壁内的直肠静脉丛、 腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网(脐旁静脉丛) Retzius静脉(腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉)。 1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛 →奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。 2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→ 直肠下静脉→ → → → → 肛静脉→阴部内静脉→ → →髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 肝脏胆道系统解剖 肝脏的位置 肝脏的外形：前面观 楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘 肝的韧带 (1)镰状韧带falciform ligament of liver (2)冠状韧带coronar yligament (3)三角韧带triangular ligament (4)肝胃韧带hepatogastric ligament (5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament 膈下间隙 膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。 肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。 肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。 左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网膜囊)。 肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。 膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。 第一肝门 肝脏脏面观 肝脏失状切面 肝脏分叶与分段 膈面观 分为左叶、右叶 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。 G1isson系统 G1isson系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。 它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。 肝脏分叶及分段 肝叶（五叶） 肝段（六段） 肝脏(正中裂) 右半肝 左叶(左叶间裂) 左内叶S4 左外叶(左段间裂) 上段S2 下段S3 尾状叶S1 尾状叶左段 左半肝 尾状叶右段 右叶(右叶间裂) 右前叶 上段S8、下段S5 右后叶(右段间裂) 上段S7 下段S6 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 尾状叶右段 尾状叶右段 肝脏外科分叶 临床大夫操作手法 体位 常用2个 少用2个 探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路死角、易漏区、复杂区 肝内管道系统解剖 肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。 前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成。 肝动脉和门静脉： 肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主要供给氧气。 门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉， 把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。 门脉分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，1－3支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。 门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有：尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右半；前支，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。 肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正常情况下肝外周分支无法显示。 左外上段支 左外下段支 左内叶段支 门脉失状段 右后上段支 右后下段支 右前支 肝脏 门脉左右主支 肝脏 左外上段支 左外下段支 左内叶段支 门脉失状段 胆囊和肝外胆管 胆囊呈梨形的囊状器官, 9×4 cm，容量为40-60ml，可储存和浓缩胆汁。 底、体、颈三部。 胆囊颈上部有囊状膨出，称Hartmann（哈氏）囊，结石易嵌墩于此。 胆囊管 ：长2-3cm，直径约0.3cm。近胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞，称Heister（海氏）瓣，胆结石常嵌顿于此处，从而引起胆囊炎或胆囊积液 胆囊管呈锐角与肝总管汇合胆总管 胆囊管的变异 胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合(6