肌电图诱发电位临床知识简介课件.ppt

肌电图诱发电位临床知识简介; 临床肌电图知识简介  狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。 广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。;一、肌电图检测步骤及正常所见(1)肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。插入电位指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；自发电位指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有疼痛，动针后疼痛消失。(2)肌肉小力自主收缩状态：测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。;(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的Ⅱ型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。;;;二、异常EMG所见及其意义(1)插入电位的改变：插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。;(2)异常自发电位： ①纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）。; ②正锐波：其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似“V”字形 ③束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电,见于神经源性损害。;;(3)肌强直放电：肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似“飞机俯冲或摩托车减速”的声音。见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等。;(4)异常运动单位动作电位：①神经源性损害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变和周围神经病等；②肌源性损害：表现为MUAP时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。;(5)大力收缩募集电位的异常改变： ①单纯相：指肌肉大力收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为单个独立的电位;  ②病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相,又被称为病理干扰相;;;三、EMG测定的临床意义  主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。; 临床神经传导速度 和重复神经电刺激知识简介一、神经传导速度 神经传导速度是用于评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导（MCV）、F波和感觉神经传导速度（SCV）的测定。;1.方法(1)MCV测定：①电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔2~3厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。;②测定方法及MCV的计算：超强刺激神经 干远端和近端，在该神经支配的肌肉上 记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离 除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。;(2)SCV测定：①电极放置：刺激电极置于或套在手指或 脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电 极置于神经干的近端(远离刺激部位);地 线固定于刺激电极和记录电极之间；;②测定方法及计算：顺行测定法是将刺激 电极置于感觉神经远端,记录电极置于神 经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记 录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。;(3)F波测定：①原理：F波是超强电刺激神经干在M波后的一个晚成分,由运动神经回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。②电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端;③潜伏期的测定：通常连续测定10~20个F波,然后计算其平均值,F波的出现率为80%~100%。;F波反射：;F、H波反射;;2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害