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老患者营养状态评估 我国已进入老龄化社会 2010年底, 中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。 国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10% 老年住院患者营养不良发生率高达29%至61% 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%, 但被诊出率仅为36%, 获得营养支持者只有8% *全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006 年2 月发布 第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布 *Corish CA , et al. [J ] . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591. *Rubenstein LZ.[J]. Gerontol，2001，5(6):106-107. 老年退行性生理改变 瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 (从四肢转移至躯干) 水分含量 慢性疾病发生率 老 年 人 机 体 组 成 改 变 老年患者的营养代谢改变 基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化 营养不良对机体的影响 肺炎，严重感染 与其它感染 术后恢复 髋部骨折，受伤后恢复 因疾病或行动障碍导致的肌肉无力 医疗事件：骨折、 感染、疾病 营养需求增加， 食欲与摄食量降低 营养状况衰退， 体重丢失 恢复时间延长， 并发症增多 行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险 生活自理能力下降， 依赖性增加 住院 营养不良影响临床结局 感染率增加至3倍 住院时间延长 院内感染率% 住 院 天 数 （天） Schneider SM et al BMJ 2004 Pichard et al. AJCN 2004 营养不良的定义 老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。 营养不良分型 分类 原因 蛋白质营养不良（恶性） 摄入不足 蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良 混合性营养不良 消耗增加 评估 干预 监测 营养评估 营养干预的第一步 评估与诊断 病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量） 体质指数(BMl) 肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm 上臂围(MAC)：评估肌肉 正常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm 实验室测定 生物电阻抗(BIA)测定： 双能X线吸收法(DEXA)： 肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白 正常值：18-24 上臂肱二头肌最粗处的水平围长 体质指数(BMl)计算 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？ BMI=42÷1.62 =16.4 18 营养不良的诊断 体重是检测营养状况的关键指标 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势 简要病历讨论 张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？ 常用营养风险评估工具 MNA? MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGA MNA? 开发于1990年 对65岁以上老人有效 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有超过400篇出版文章支持 MNA?-SF 基于原始的MNA? 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效 Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Ger