经颅多普勒超声发泡试验课件.pptVIP

经颅多普勒超声发泡试验 脑梗死TOAST分型 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中 考虑其它原因所致的脑梗死 确诊为急性丘脑梗死 排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因 什么原因？？？？？？  发现之旅 E 图：TCD发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的房间隔缺损   发现之旅 发现有房间隔缺损后考虑反常栓塞 排查易栓症原因 垂体瘤导致的库欣综合症  TCD发泡试验 年龄小于55岁→隐源性卒中→TCD发泡试验→RLS（右相左分流）→反常栓塞→TEE、CT或MR→房间隔缺损→易栓症→库欣综合症→垂体瘤→手术或抗凝 TCD发泡试验发挥了较大的作用 临床意义 1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果指导治疗。 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 发泡试验 脑梗死？ 偏头痛？ 适应症 1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。 禁忌症 1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。 我院神经内科开展条件 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。 社会效益及经济效益 （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备，所需费用较低，有利于减轻患者负担。