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病机十九条解读 《素问·至真要大论》 ：“愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸 气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心； 诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强， 皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直， 皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾， 水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 ” 病机十九条是指 《素问·至真要大论》对病机的十九条论述。 前人从实践中把某些类同的证 候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据，列为十九条。其中，有五条 谈脏的病机，有九条谈火热病机，有三条分别谈风湿寒病机，有两条分别上下病机。 病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要” ，谢利恒解释为“病之 机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理， 与现代医学的“病理”有所近似。 病机十九条载于《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论” 。病机十九条的内容广 泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤） 、出现各种症状的机理、众多症状之间内在 联系、辨证方法等， 还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的 现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法， 强调对于病因病机的了解分析， 应该 “审 察病机，无失气宜” ，做到“谨守病机，各司其属” ，才能达到“疏其气血，令其条达，而致 和平”的治疗目的。 一、诸风掉眩， 皆属于肝。 本条涉及的症状为 “掉眩”，病因为 “风”，病位所在的脏腑是 “肝”。 肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。本条所 论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风， 郁勃生风， 此为肝脏本身的病证， 又肾者水脏， 主水藏精， 真阴所寄， 阴即水也， 木赖水涵， 精化为血，血能养肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而 生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平 肝、养血柔肝、滋阴平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同 的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必 有所获。掉眩也有病不在肝者，如《内经·素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记 载，在《金匮要略》中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气不足所致眩晕，我常用黄风汤、 补中益气汤为主方，至于郁冒证， 《金匮要略》已有泽泻汤成法。 二、诸寒收引， 皆属于肾。 本节致病之因为 “寒”，出现的症状是 “收引”，病在五脏之 “肾”。 肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。 《灵枢·本脏篇》曰： “经脉者，所 以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节” 。《灵枢·调经论》云： “血气者，喜温而恶寒，寒则 泣而不流，温则消而去之” 。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾 中元阳不足， 内生阴寒， 不能正常地温煦经脉， 则经脉不利， 气血行泣而失其畅行。 同时 “正 气存内，邪不可干” ，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭 入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难 以曲伸。 按以上病机分析， 本节所病之寒邪， 既有阳虚之内寒， 又有外寒之袭入， 正虚邪客， 内外合邪，虚实夹杂。如若病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀， 寒郁所酿之痰，陈