重庆科创职业学院的肾病综合症.ppt

治疗要点 一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 1、一般治疗 休息 饮食 防治感染 补充维生素与矿物质 防治感染 抗生素不作为预防用药 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行 2、利尿 当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗： 安体舒通 速尿(呋噻米) 低分子右旋糖酐 人血清蛋白或血浆 3、激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松) 泼尼松中、长程疗法 泼尼松短程疗法 隔日顿服的目的 激素疗效的判断 激素治疗的副作用 泼尼松中、长程疗法 (1) 泼尼松每日1.5～2mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每2～4周减量2.5～5mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法 泼尼松中、长程疗法 (3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。 泼尼松短程疗法 泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。 4周后不管效应如何,均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服4周,全疗程8周,然后骤然停药。 激素疗效的判断 (1)激素敏感 (2)激素部分敏感 (3)激素耐药 (4)激素依赖 (5)复发和反复 (6)频复发和频反复 激素治疗的副作用 代谢紊乱 消化性溃疡和精神欣快感 易发生感染或诱发结核灶的活动 急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征 还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞等 代谢紊乱 明显柯兴貌 肌肉萎缩无力 伤口愈合不良 蛋白质营养不良 高血糖 尿糖 水钠潴留 高血压 尿中失钾 高尿钙 骨质疏松 4、免疫抑制剂的治疗 适用于激素耐药、依赖、复发的病例 常用药物为：环磷酰胺（CTX） 经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用 治疗方案：口服法、冲击法 其他免疫抑制剂(环孢素A） CTX的副作用 口服法 CTX 2～3mg(kg.d) 晨顿服1次/ d 8～12 周/疗程 总量200mg/kg 冲击法 CTX 10～12mg/(kg.d),加入5%葡萄糖盐水100～200ml内iv滴1～2h,连续2天为一疗程 用药日嘱多饮水 每两周重复一疗程 累计量150mg～200mg/kg 环磷酰胺（CTX）副作用 胃肠道反应 出血性膀胱炎 脱发 骨髓抑制 远期性腺损害（令人瞩目） 小剂量、短疗程，间断用药 避免青春前期和青春期用药！ 护理诊断 体液过多(fluid volume ecess) 营养失调—低于机体需要量 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 有受伤的危险 自我形象紊乱 潜在并发症 焦虑（anxiety） 护理措施 适当休息 饮食 预防感染 观察药物疗效及副作用 心理支持与健康教育 病例分析 患儿男，4岁，以水肿伴排泡沫尿2个月，阴囊水肿2天为主诉入院。2个月前出现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（+），予治疗（具体不详）无好转，2天前全身浮肿加重，出现阴囊水肿、发亮。 护理查体 T37.3℃，P90次/分，R25次/分，体重20kg，BP90/60mmhg，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿。 辅助检查 尿常规：尿蛋白（4+），镜下红细胞（+） 血浆白蛋白20g/L（正常值40g～55g/L） 总胆固醇6.0mmol/L （正常值2.9～6.0mmol/L） 入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症状好转。 问题 1、此患儿最可能的诊断是什么？ 2、评估患儿目前的状况，列出5个主要护理诊断。 3、为防止感染，护理中应注意什么？ 小结 定义 病理生理 临床表现 临床特点 并发症 治疗要点 护理诊断 护理措施 肾病的临床四大特点？常见并发症？ 肾病水肿的特征？与急性肾炎有何不同？ 肾病治疗首选药物是？ 肾病患儿为什么容易发生感染？如何预防？ 肾病使用强的松治疗，隔日顿服的目的是什么？ 激素治疗肾病的疗效是根据什么来判断的？ 思考题及作业 下次课预习要点 肾病综合症的护理 肾病综合症（nephrotic syndrome,NS） 概述 发病机理 病理生理 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理 主要内容 教学目的与要求 了解：肾病的发病机制、病理生理 熟悉：肾病的治疗要点 掌握：肾病的临床表现 掌握：肾病的护理诊断、护理措施 概述 （一）定义： 肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症