磷结合剂的作用机制和临床获益课件.ppt

磷结合剂的作用机制和临床获益;内容概览;研究发现， 首次血透后90天内使用磷结合剂可显著降低死亡风险达25%;各大指南提出了血磷的治疗目标范围;严格控制饮食，摄入低磷食物;;内容概览;金属离子与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物以抑制磷酸盐的吸收，从而降低体内血清磷酸盐的水平1,2 含钙/金属结合剂: 金属离子+PO43-→不溶性磷酸盐沉淀（s） ;司维拉姆是一类典型的螯合剂;碳酸司维拉姆是一种高度交联的聚合物;司维拉姆在肠道内通过离子交换和氢键结合磷酸根;由于胆汁酸带负电，司维拉姆还可吸附胆汁酸;碳酸司维拉姆相较于盐酸司维拉姆的改进;内容概览;;司维拉姆在小肠生理环境中的磷结合力达到最高;体外研究显示，司维拉姆结合磷作用迅速;内容概览;研究表明，钙剂可被机体吸收，可能导致正钙平衡，提示软组织沉积;钙摄入量与钙化程度呈显著正相关;尿毒症状态可能增加镧吸收;近年来多项研究或病例报告报道了镧可在人体多个器官中的蓄积;碳酸司维拉姆非钙非金属与传统含金属磷结合剂不同，不吸收无蓄积;司维拉姆无全身吸收，全身毒性风险很低1;内容概览;不同磷结合剂的用法不同;研究中碳酸镧治疗组的透析患者，14例患者（31%）因不同原因而改为司维拉姆;内容概览;司维拉姆独特作用机制带来获益;司维拉姆降磷效果与碳酸镧相当;网络荟萃分析显示：90天降磷效果对比：碳酸司维拉姆疗效佳;司维拉姆独特作用机制带来获益;中国三期注册研究：碳酸司维拉姆有效降低血透患者LDL-c水平达34%;有研究表明，血透患者由司维拉姆改为碳酸镧治疗后，司维拉姆降低胆固醇水平的作用消失;司维拉姆独特作用机制带来获益;RIND研究司维拉姆延缓新透析患者冠脉钙化进展;Treat to Goal研究显示司维拉姆显著延缓维持性透析患者冠脉和胸主动脉钙化进展;2013年Lancet荟萃分析对7项司维拉姆RCT进行分析显示：非含钙磷结合剂显著延缓冠脉钙化进展;司维拉姆独特作用机制带来获益;继Lancet荟萃分析之后，INDEPENDENT DIALYSIS研究显示：司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91%;2013年Lancet荟萃分析显示：??含钙磷结合剂可以显著降低死亡风险达22%其中含10项司维拉姆的RCT研究，1项碳酸镧的RCT研究;总结;附录;Spasovski GB, et al. Nephrol Dial Transplant. 2006 Aug;21(8):2217-24. ;2009年NDT案例报告：镧在消化道中蓄积病例;镧的蓄积性在尿毒症患者中可能更为明显;2006年新英格兰医学杂志影像学案例分享;2009年Nefrología案例报告分享;2009年NDT案例报告分享