脑卒中的康复评定和治疗课件.pptVIP

㈢ 吞咽障碍 吞咽障碍是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的全部过程中所发生的障碍。 脑卒中吞咽功能障碍主要的原因是： 面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差； 舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差； 呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。 吞咽困难在一半的卒中患者中都会发生，不过严重程度不同，也有部分病人吞咽困难在两周左右可以自行恢复。即使如此，发生吞咽困难的卒中人群的死亡率、致残率、平均住院日以及神经功能的恢复都较无吞咽困难的患者要差，因此吞咽困难的正确管理已经写入各国的脑卒中治疗指南当中。之所以吞咽困难可造成卒中患者的预后不良，主要是由于吞咽困难本身可造成各种并发症如肺炎，脱水，营养不良等，这些并发症可直接或间接的影响患者的一般状况，甚至导致死亡，显著影响卒中康复。 吞咽障碍诊断 ⑴、询问病史 ⑵、吞咽查体 ⑶、试验性吞咽 ⑷、吞咽困难的辅助检查（仪器评估） 脑卒中的康复评定和治疗 提纲 概述 评定内容总论 认知评定（MMSE） 运动感觉功能评定（BRSS） 言语吞咽评定 ADL评定 一 概述 脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病 的总称。 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（24h） 。 导致人类死亡的三大原因之一（10%）。 患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。 存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。 病理生理 脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现不可逆损伤。 通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血性脑梗死（白色梗死）。 大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。 病因 各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管病。 根据解剖结构和发病机制，可将病因分为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、血管受压、痉挛） 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 可无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 可呈血性 脑出血与脑栓塞的鉴别要点 并发症 脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞 脑出血：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中 枢性高热、下肢深静脉血栓形成 康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症） 危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症。 预防 1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。 2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的被动运动，减少残疾发生。 3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。 二 评定内容总论 脑