血液标本采集的标准化流程课件.ppt

血液标本采集后工作 医疗废物的处理 采血针头放置于利器盒，其他废物放置于黄色医疗废物袋。 采血过程中的应急处理 患者晕厥（低血糖、紧张、其他疾病） 患者被利器扎伤（沟通、态度、必要的检查） 工作人员被利器扎伤（按照意外暴露流程上报） 体位 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水分和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 患者的准备 药物 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题。 例如：抗结核药、抗生素类、抗白血病制剂、 磺胺类药物，对肝功能、肾功能 有大小不一的影响。 患者的准备 药物 乙醇的影响： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关） 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 患者的准备 工作人员的准备 采血技术 对所有上岗人员进行采血技术培训 对所有上岗人员进行沟通技巧培训 对所有上岗人员进行专业知识培训 工作人员的准备 消毒要求 工作人员的准备 消毒要求 工作人员的准备 个人防护 采血人员佩戴帽子、口罩及手套 手消毒 六步消毒法 工作人员的准备 采血考核 血液标本采集标准化流程 采血时间 根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定） 采血部位 通常采用肘前静脉 若此处静脉不明显时，可采用： 手背、手腕、腘窝和外踝部静脉； 幼儿可采用颈外静脉； 婴儿可采用头皮静脉 采血部位 静脉暴露充分的直接对穿刺部位进行消毒。 静脉暴露不充分的，捆扎压脉带进行寻找，同时应向患者说明情况，缓解其紧张情绪。 尽量避免病人反复攥拳，因为该操作会造成血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大。 确定采血部位后松开压脉带进行消毒。 采血消毒 以穿刺部位为中心，用一次性医用棉签蘸取安尔碘等消毒液， 自所选静脉穿刺处由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次， 消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。1分钟待干。 穿刺 消毒完毕，应在穿刺点上方6cm处系紧压脉带，嘱 受检者紧握拳头，使静脉充盈显露后进行穿刺。 穿刺 采血人员一手持采血器材，另一手手指固定静脉穿刺部位 下端的皮肤，使静脉位置相对固定。保持穿刺针的方向和 静脉走向一致，针头与皮肤成 20°角，针尖斜面向上。 将穿刺针快速、平稳地刺入皮肤和静脉。 压脉带的使用 血液开始流出即要解开压脉带，同时嘱患者松开拳头。压 脉带捆扎时间最长不能超过1分钟，否则会使血液成分的浓度 发生变化。 压脉带的使用 压脉带捆扎时间过长会造成凝血项目如PT、APTT等结果的不准确。 压脉带的使用 静脉闭锁1 ? 3分钟内血清成分改变 0 40 80 120 160 200 240（秒） 在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变 百 分 比 变 化 白蛋白 钙 尿素氮 0 -2 -4 4 8 12 16 采血的顺序 多管采血顺序： 血培养瓶（需氧）-血培养瓶（厌氧）-凝血项管-无抗凝剂管（含/不含促凝剂和分离胶）-有抗凝剂管。 全国临床检验操作规程 第4版 Page 3 2015-3 采血的顺序 临床检验基础（第5版） 人民卫生出版社 2012-1 采血的顺序 血培养、凝血管（蓝）、血清管（红、黄）、肝素管（绿）、EDTA管（紫）、葡葡糖管（灰）、血沉管、其它管。 (NCCLS-National Committee for Clinical Laboratory Standards ) H3-A5 文件中推荐采集顺序 采血的顺序 凝血项目采集 采血的顺序 单独凝血检测项目，第一管需抽自凝管（丢弃管），即血凝管一直需放置在第二管抽取。 注意：自凝管无需满足负压容量，保证填充血液采集管的“死腔”即可。 BD真空静脉血样采集容器中文使用说明书 2015-11版 凝血项目采集 拔针 用一次性医用消毒棉签压住穿刺点，拔出针头。嘱受检者 使用消毒棉签继续按压穿刺点3-5分钟，或抽血后无明显出血 时贴上止血胶条