血液科病例讨论课件.pptVIP

血液科病例讨论;病例摘要;既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。 个人史：否认吸烟饮酒史。 月经史：目前已停经2月，妊娠8+周。 婚育史：已婚已育，家人体健。 家族史：否认特殊家族遗传病史。;体格检查;辅助检查;骨穿 ;初步诊断;提出问题：;急性早幼粒细胞白血病（M3型）;临床表现;4、原因不明无痛性肿大　　 　　（１）浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛。? 　　（２）一侧性睾丸无痛性肿大。　? 　　（３）部分患者感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛。体检可发现肝脾肿大。胸骨下端可有压痛。 5、可有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。　?;主要实验室检查; M3a：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒，且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在校上。; M3b：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小，而密集分布。;鉴别诊断;治疗（参照指南）;诱导缓解治疗;2.不能耐受以蒽环类为基础化疗的患者,予ATRA+ATO治疗。(1)药物使用剂量(根据患者具体情况适当调整):ATRA 20mg·m2·d口服至血液学完全缓解（CR）；ATO 0.16mg·kg·d静脉滴注至血液学CR；IDA 8~12mg·m2·d静脉注射，第2、4、6或第8天；DNR 45~90mg·m2·d静脉注射，第2、4、6或第8天；Ara-C 150mg·m2·d静脉注射，第1-7天。（2）化疗起始时间，低危组患者可于ATRA诱导治疗72h后开始，高危组患者可考虑与ATRA诱导治疗同时进行。;诱导阶段评估;初始诱导失败患者的治疗; APL CR后的巩固治疗;;APL CR后的维持治疗;治疗后患者随访;复发及难治APL治疗;对症支持治疗;;小结;预后;后续情况;