诊疗学头颈部检查课件.ppt

诊疗学头颈部检查;第一节 头部;一、头发;化疗后脱发;二、头皮;三、头颅——应注意大小、外形及运动是否正常。 （一）大小、外形 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。 ;头颅大小;临床常见异常头颅;了解——囟门;2、尖颅（塔颅）;3、巨颅 ;4、方颅;（二）头部运动异常;第二节 头部器官;（二）眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）;;3、闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹;4、眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，水肿易显现。见于各种原因水肿。 ;（三）、结膜;;;（四）巩膜;（五）角膜;云翳白斑 ——角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织 角膜软化 —— 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 角膜新生血管 —— 严重沙眼所致;老年环 —— 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致。;;（六）虹膜：中央为瞳孔，分布有瞳孔括约肌和扩大肌。 正常纹理： 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 异常： 纹理模糊或消失—炎症、水肿、萎缩； 形态异常—虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。; （七）瞳孔 ;;?? 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 1、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 2、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大???;3、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 4、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。 ;; 对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。 ;;八、眼球; 甲状腺功能亢进症的眼部特征;; 耳廓及外耳道（畸形、分泌物等） 鼓膜 （色泽、膨隆、内陷、穿孔） 乳突（红、肿、压痛） 听力;三、鼻 外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻翼煽动） ;;;;插入鼻窦检查;;;四、口 1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂） 2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡） 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙） 牙位表示： ; 1．口唇：正常人红润光泽。 苍白－贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全； 发绀－缺氧； 口角糜烂－核黄素缺乏； 口唇肥厚增大－黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。 ;2．口腔粘膜：正常光洁呈粉红色。 蓝黑色沉着斑片－肾上腺皮质功能减退症； 粘膜下出血点－出血性疾病、维生素C缺乏； 麻疹粘膜斑（Koplik斑）－麻疹； 粘膜溃疡－复发性口疮、鹅口疮。 ;Koplik斑（麻疹粘膜斑）：在相当于第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，是早期诊断麻疹的重要依据，皮疹出现后逐渐消失。 ;;牙列 ; 4．牙龈：正常粉红色，质韧，压迫无出血或溢脓。 牙龈出血－维生素C缺乏、出血性疾病； 水肿、溢脓－慢性牙周炎； 铅线（游离缘蓝灰色点线）－铅中毒。;5．舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。;镜面舌（光滑舌）： 舌头萎缩，舌体小，舌 面光滑呈粉红或红色， 见于缺铁贫、恶性贫血 。 毛舌（黑舌）： 真菌感染：丝状乳头缠 绕了真菌丝呈毛发状，见 于久病衰弱、长期使用广 谱抗生素。;草莓舌：舌乳头肿胀，发红，类似草莓，见于猩红热、长期发热病人; 牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，见于糙皮病（菸酸缺乏）； 舌运动异常： 伸舌震颤—甲亢;;【检查方法及内容】医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等;;临床意义;扁桃体炎－红肿、增大、黄白色分泌物，片状假膜，易剥离； 白喉－片状假膜，不易剥离，强行剥离易出血。;;五、腮腺;;【常见病变】;;（3）腮腺肿瘤 腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。; 第三节 颈 部 一、颈部外形与分区 直立，两侧对称，转头见胸锁乳突肌突起；坐位时血管不显露。 1.颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 2.颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间。 ;二、颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈转动自如。 头抬起无力：肌无力、肌萎缩、脊髓前角细胞炎、消耗性疾病； 斜颈：外伤、