腹部的MRI诊疗课件.pptVIP

（二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚；慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退。 MRI表现 1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。 2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚 急性胆囊炎 壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚 平扫T1WI 平扫T2WI （三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石。 MRI表现 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等 胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化 胆囊癌 平扫T1WI 平扫T2WI 动脉期 静脉期 MRI表现 胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化 病变近侧胆管扩张 浸润型常常见不到肿瘤 MRCP表现同PTC和ERCP （四）胆管癌 多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见。 左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。 胆管癌 平扫T1WI 平扫T2WI （五）先天性胆总管扩张症 1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） MRI表现 圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张 增强扫描无强化 (先天性肝内胆管扩张症) Caroli病 梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻 平扫T1WI 平扫T2WI 2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型 MRI表现 胆总管球状或梭形扩张 近肝侧胆管无扩张，胆囊正常 增强扫描无强化 腹部的MRI诊疗 肝、胆、胰、脾 肝 一、 检查技术 MRI平扫 MRI增强扫描、多期扫描 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） MRCP 增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶 二、 影像观察与分析 1. 正常表现 （1）MRI平扫 肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度明显高于脾 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号 （2）增强扫描 肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化 MR正常表现 平扫T1WI 动脉期 静脉期 平扫T2WI 2. 异常表现 （1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清 （2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异 （3）病灶大小、数目 MRI异常表现 （平扫） 肝形态变化 病变大小 病变数目、信号 平扫T1WI 平扫T1WI 平扫T2WI 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫（低） （增强） T1WI 动脉期 平扫 静脉期 三、疾病诊断 （一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发 MRI表现 圆形，边界清楚 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号 增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀 肝脓肿 　　肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边缘不整。 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 （二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成 MRI表现 平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化 肝血管瘤 平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。 平扫T1WI 平扫