儿童相关穿刺课件.ppt

注意点： 抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移位。 每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml，约 20ml/kg。 胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作, 吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素。 穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。 为什么胸腔穿刺抽液时，每次不能过多、过快？ 因为胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。 Step10-拔针： 穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出，用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。有出血倾向者适当延长压迫时间。患儿送回病房，交待家长注意事项：指导家长按压进针孔5-10分钟，以防出血。 胸水送检验。 Step11-物品复原整理： 时间把握得当，控制在5分钟内； 物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。 操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸； 操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化; 气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理； 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血； 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流； 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 儿童相关穿刺 Step1-操作前准备： 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。 与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署知情同意书（未成年人由其监护人签字）。 骨穿适应症： 血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯； 临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病； 感染性疾病或发热待查，病原生物学培养； 造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析； 紧急情况下输液。 骨穿禁忌症： 血友病（怀疑者应术前应检查出凝血时间） ； 局部皮肤感染； 躁动而不能合作者； 生命体征不平稳。 Step2-操作物品准备: 准备和检查物品，包括消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（利多卡因、普鲁卡因（用前须皮试）、胶布、玻片、血压计、听诊器。 同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；如果是一次性物品须检查包装的气密性。 单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。 治疗车和物品摆放于右手边。 Step3-操作前再次确认： 监测生命体征； 病人床边隔离、清场； 解释骨穿的目的，安抚、取得病人同意配合 ； 过程中注意人文关怀。 特别注意全程无菌观念，操作者正确戴好口罩、帽子、洗手。 Step4-体位和穿刺点选择: 胸骨穿刺：年长儿采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。 胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。 穿刺点选择: 髂后上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者取仰卧位。患者仰卧位，用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。 穿刺点选择: 棘突穿刺，患者取坐位。 若有局部症状，则可直接穿刺于有症状部位的骨髓腔，如疼痛及骨软化部位，X线摄片所示的可疑病灶部位等，常用于多发性骨髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。 在某些血液病，为了较全面地了解骨髓的情况，必要时可作多部位的骨髓穿刺和取材。 胸骨穿刺有何优缺点？ 优点：胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，是骨髓造血的最后堡垒，当其他部位抽吸失败时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值。其次，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。 缺点：因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操作前的解释和安慰工作。 Step5-消毒： 消毒镊