多层螺旋CT冠状动脉疾病诊疗课件.ppt

多层螺旋CT冠状动脉疾病诊疗;冠状动脉疾病CTA检查;冠状动脉CTA的适应证;检查前的准备 检查方法 正常影像学解剖 冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块的评价 冠状动脉支架通畅性的评价 冠状动脉搭桥术后桥血管的评价;扫描前准备 心率准备 屏气训练 服用药物 ;检查前的准备;硝酸甘油起效快，作用时间短，舌下给药约2～5 min出现作用，3～10 min作用达峰值。CCTA检查前常规服用硝酸甘油，目的是扩张冠状动脉，使其显影更加充分，因此，在其扩张冠脉作用达到最大的短暂时间内进行增强扫描具有重要意义。;检查前的准备及扫描方法;造影剂的使用; 扫描前准备之 心率;影响冠脉成像的因素：空间分辨率、密度分辨率、时间分辨率;快门速度慢;空间分辨率：又称高对比度分辨率。是指在高对比度（密度分辨率大于10%，即两种组织CT值相差100Hu时，两者的对比度为10%。例如脂肪（-100）??水（0））的情况下，鉴别细微结构的能力及显示最小体积病灶或结构的能力。用1cm内能显示线对数表示：LP/cm;密度分辨率：是指细节与背景之间具有低对比时，将一定大小的细节从背景中辨别出来的能力；也称低对比度分辨率。;什么是CT的时间分辨率？;如何提高时间分辨率？;如何提高时间分辨率？;如何提高时间分辨率？;如何提高时间分辨率？;为了获取优质的冠脉图像;*;心肌的电活动;基本原理是扫描中，在ECG的特定时相触发脉冲式扫描，与被检者心电信号同步，通过心电信号对心脏运动期相的标记，选择适宜扫描起始时点，以获得心脏特定期相的图像或消除心脏运动伪影。 在心电信号控制下，每个心动周期的某一时相做一次扫描，其模式与传统CT一样，X线发射为间断式、检查床步进式运动。通常以心电信号的R波为参考点，当检测到R波峰时，开始计数延迟时间，延时结束即触发扫描，扫描结束即刻移床，移床距离为准直器宽度，重复上述过程完成全心脏扫描。;*;回顾性心电门控技术;前瞻性与回顾性心电门控的区别;原始图像重建;原始图像的重建 利用R-R间期相对点百分比（相对时相法）进行重建（多常用此法） ;原始图像的重建;单扇区和多扇区重建;多扇区重建;智能5扇区扫描示意图：在心律稳定的情况下，取5个心跳周期的数据，合成后得到完整的心脏数据。;扫描类型（Scan Type）;;SnapShot Burst/Burst Plus (Multi Sector Recon);CCTA的基本原理;多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐，否则，图像分辨率将严重下降。 目前，采用三代双源CT选择大螺距、非门控、快速扫描的CTA已有应用，不仅减少辐射剂量、减少造影剂的使用，可明显减少心脏搏动伪影。 ;图像后处理（对于冠脉的概念，实为重组）; VR图;CPR; MIP; Angio View;由于左、右冠脉及不同节段分布在心脏表面的不同区 域、心脏各结构运动时相不一致。而不同时相影响相 应的冠脉节段的清晰度。对某一支或某支的某一节段 冠脉血管，总存在一个运动最慢的时相。 左冠前降支：R-R间期60-70% 左冠旋降支：R-R间期50-60% 右冠：40-50% 总体：35-75%;30 ;55 ;影响冠脉成像的因素;（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影； （5） 血管直径：直径＜2.0mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要； （6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、40％或30％的心电相位窗上显示最佳； （7）对比剂的应用：对比剂的用量建议60～85ml，延迟时间12～35s，注射速度为4.0～6.0ml／s可能获得较好的冠脉图像质量。 ;移动伪影产生的示意图;冠状动脉CTA：移动伪影;冠状动脉CTA：移动伪影;冠状动脉CTA：移动伪影;冠状动脉CTA：箭指处看似狭窄，但无斑块征可见，疑似运动性伪影，但没有其它时相的数据解决（图A）。使用倍他乐克后二次复查而证实为运动伪影所致的假性狭窄（图B）。;CCTA：钙化的部分容积效应所致晕状或开花（ blooming ）伪影使得局部冠脉腔不清晰，从而对判断有无狭窄没有信心。3个月后冠脉造影没有发现局部狭窄。;后重建之 多期相重建与血管图像质量;再说一下：后重建之 多期相重建;说一说：后重建 之 心电编辑;后重建 之 心电编辑;Insert trigger;房早早搏处异常触发点，其后R-R间期延长。;建议照相的排版格式;用于显示心肌病变及心脏扩大