肺部真菌感染教学.pptVIP

肺部真菌感染;定义;;;;;;二、肺部真菌感染的检测方法;;; 血液标本中真菌细胞壁成分 曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期诊断－ 血中抗原测定 临床及影像改变前数天即阳性 敏感性 达80%以上 特异性 临床及影像学改变 出现数天后表达 1,3-β-D葡聚糖抗原(G) 阳性可能为念珠菌 或曲霉感染 念珠菌、曲霉定植 时G阴性 不能用于早期诊断 血液真菌抗体测定 可用于疾病动态监测;;;三、肺部真菌感染的诊断;;;确诊IPFI;确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据;临床诊断IPFI;拟诊IPFI;;拟诊IPFI; 临床处理程序与策略;IPFI的临床处理程序;一般预防;靶向预防;拟诊治疗;临床诊断治疗;确诊治疗; 常见IPFI的抗真菌治疗 ;支气管-肺念珠菌病; (一)肺念珠菌病 【病因】 肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由念珠菌属(candida)引起的肺部感染性疾病。其中以念珠菌最为常见，约占真菌性肺炎的80％以上。念珠菌属有多种，包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌，其中白色念珠菌是最为常见的致病菌。在25℃或37℃ 时培养均可生长。通常以酵母菌样形式繁殖生长，有芽管产生。 【病理】 肺念珠菌肺炎的病理表现有灶性中心干酪性坏死，内有酵母菌样孢子，周围有菌丝、巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚，支气管纤维组织增生。 ;【诊断】 1．临床表现临床上有两种类型的表现：①支气管炎型，其主要表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状，伴气促、乏力、盗汗，多不发热；②肺炎型，主要表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，或胶冻状，??有酵母样臭味，或有咯血、胸闷、气短。 2．实验室检查 白细胞计数多增高，亦可降低。痰培养有念珠菌生长，涂片查到菌丝，或经动物接种证明有致病力可以诊断。但由于健康人中10％～20％的口腔中存在念珠菌，故而痰培养或涂片均可找到念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上，经3％过氧化氢溶液漱口后，留取的合格痰标本立即送检。 3．X线检查支气管型的胸片仅示两肺中下野纹理增粗。肺炎型双肺中下纹理增多，或结节状阴影，或大片融合成片从肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶变化快，但肺尖很少受累。偶可伴发渗出性胸膜炎。 4．特殊检查血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。通常感染14天血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织学依据。;【治疗】 1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。 2．抗生素药物治疗，广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染均有效。剂量为200mg／d，分2次口服，首剂加倍。病情重者可用400mg／d，甚至可高达6～12mg／(㎏/d)，分2次静脉滴注。另外两性霉素B或两性霉素B脂质体复合物可用于重症患者，剂量为0．6～0．7mg／(㎏/d)，后者毒性反应较小。或用伊曲康唑(斯皮仁诺)，口服剂量0．1～0．2g／d，顿服，疗程3～6个月。静脉剂