心力衰竭医学宣讲课件.ppt

心力衰竭 医学宣讲;1、掌握心力衰竭的病因 2、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴 别诊断 3、掌握心力衰竭的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性左心衰竭的抢救方法;*;*; 我国现有心衰患者400万之多,每年医疗费用近100亿元。曾住院治疗的HF患者年均死亡率高达30% - 50%。仅有25%的男患者和38%的女患者生存率达5年。 我国HF患者的住院数量占同期心血管疾病的20%,但死亡数量却占40%。HF的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。 HF死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%???。 ;心力衰竭的定义;心力衰竭的定义;心力衰竭的定义;心力衰竭的定义;心力衰竭的病因;;心脏功能的生理基础;诱因;病理生理;一、代偿机制;Frank-Starling机制;左室功能曲线;心肌肥厚（1）;心肌肥厚（2）;心排出量不足、房压?;交感神经系统兴奋机制; 交感神经系统与心力衰竭;SNS、RAS激活的效应（早期）;SNS、RAAS激活的效应（后期）;细胞和组织重构; 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） ; 体液因子与心力衰竭; 心室重塑与心力衰竭;心室重构的机制与类型;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;;舒张功能不全机制;舒张末期压与容量的关系;心力衰竭的类型;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期;心功能分级与分期; 心功能分级及客观评价;病例;病例;病例;心功能分级与分期;慢性心力衰竭;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心衰;全心衰竭;问题;实验室检查;X线检查;;超声心动图;放射性核素检查;心-肺吸氧运动试验;有创性血流动力学检查;诊断标准;*;鉴别诊断;治 疗;;*;*;*;*;*;*;*;*;心衰治疗决策的改变;心衰治疗决策的演变;心衰治疗决策的演变;心衰治疗决策的演变;1.利尿剂—心力衰竭的基本治疗;利尿剂分类;*;*;问题;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ? 是心衰治疗的基石 ? 是从阶段A~D 每一阶段都推荐应用的药物;ACE;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处;ACEI;ARB;*;问题; ;; ;? CNS 交感传出冲动增加;?-肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用;?受体阻断剂治疗心衰的问题;*;*;β-受体阻滞剂的起始和维持;β-受体阻滞剂应用时的监测;问题;5.正性肌力药物;洋地黄制剂;DIG试验(The Digitalis Investigation Group Study) ;5.正性肌力药物;;;洋地黄类药物常用制剂和用法;6. 扩管剂;*;慢性心力衰竭的药物治疗 —小结;现代心衰的分期治疗;心力衰竭患者治疗流程图;舒张性心功能不全的治疗;非药物治疗;;非药物治疗;急性心力衰竭;临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、rhBNP 强心甙：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP 机械辅助治疗：IABP;*;*;*;*;*;*;*;*;*;同一患者治疗前后胸片比较;复习思考题